Задача №11

Ребенку 3,5 года.

Анамнез заболевания. Во время операции по поводу острого аппендицита хирург в брыжейке илеоцекального угла нашел конгломерат лимфоузлов от 0,5 до 3 см в диаметре. Червеобразный отросток, слепая кишка и брыжейка – с гиперемией висцеральной брюшины. Конгломерат несколько сдавливает место впадения подвздошной кишки в слепую, но проходимость просвета сохранена.

Вопросы:

1. О каких двух заболеваниях нужно думать? Какова клиника каждого из этих заболеваний?

2. Какова Ваша тактика во время операции?

3. Какие данные анамнеза характерны для каждого из заболеваний? Чем подтвердите диагноз?

4. Была ли необходима операция, что еще можно было провести до нее?

5. Назначьте лечение после операции в зависимости от характера заболевания?

1. Злокачественная лимфома, мезаденит различной этиологии, в том числе иерсиниозный.

2. Биопсия лимфоузлов.

3. Для ЛГМ характерны субфебрилитет в течение 2-4 недель перед операцией, плохой аппетит, боли в животе. В анализе крови - лейкопения с лимфоцитозом, повышенная СОЭ. Для мезоаденита - предшествующее ОРЗ или заболевание псевдотуберкулезом. Посев кала на иерсинии, серологической диагностикой псевдотуберкулеза.

4. Лапароскопию с биопсией.

5. Антибиотики, инфузионная терапия. Антибактериальное лечение иерсиниоза в случае гистологического или иного подтверждения диагноза. Химиотерапии в условиях гематоонкологического отделения злокачественной лимфомы.

Задача №12

Мальчик 10 дней.

Анамнез заболевания. Через 2 суток после рождения появилась рвота после каждого кормления створоженным молоком без примеси желчи и крови. Масса тела при рождении – 3100 г, в момент осмотра – 3000 г.

Осмотр. Запавшие глаза, яркие слизистые губ и полости рта. Одышки нет, температура – 36,5⁰С, пульс – 112 в минуту. Живот ладьевидной формы – выбухает эпигастральная область. Определяется «шум плеска», визуально определяется перистальтика в эпигастрии. Жидкости в отлогих местах живота нет, перитонеальных знаков нет.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать? Напишите полностью диагноз?

2. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие формы и стадии различают при этом заболевании?

4. Ваша тактика? Чем подтвердите диагноз?

5. Как будете готовить к операции, если она необходима? Какую операцию будете планировать и какова техника ее проведения? Как будете реабилитировать ребенка после выписки из стационара?

1. Врожденный пилоростеноз, острая форма, стадия субкомпенсации. Гипотрофия I ст.

2. Мембрана двенадцатиперстной кишки, пилороспазм.

3. Острая, подострая и затяжная форма. Стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

4. Оперативное лечение после подтверждения диагноза на ФГДС. ФГДС, УЗИ, при сомнении в диагнозе - рентгенологическое исследование.

5. В течение суток необходимо восполнить дефицит жидкости, затем - операция. Операция пилоротомии по Фреде-Рамштедту, Веберу. На диспансерном учете до 3 лет с ежегодным контролем кислото- и ферментообразующей функциями желудка. В 1-й год после операции - противоспаечная терапия.