10.3 Ситуационная задача 145 [k002458]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 6 лет заболел неделю назад с повышения температуры тела до 38,3°С, «заложенности носа», незначительной боли при глотании. Родители за медицинской помощью не обращались, давали Парацетамол, Эреспал, Гексорал. Катаральные явления сохранялись. На 6 день повысилась температура тела до 39,6°С, затруднённое носовое дыхание, боли в горле, боли в животе, в связи с чем родители обратились к врачу-педиатру участковому.

Посещает детский сад с 3 лет. Профилактические прививки по возрасту. Перенесённые заболевания: ОРЗ 5-6 раз в год.

Осмотр: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые бледные. Зев гиперемирован, миндалины до III степени, налёт бело-жёлтого цвета, рыхлый, снимается легко. Язык влажный, у корня обложен белым налётом. «Храпящее» носовое дыхание, голос гнусавый. Лимфатические узлы: до 2-3 см переднешейные, подчелюстные, заднешейные, паховые, множественные , эластичные, безболезненные. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД - 25 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - до 120 ударов в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, селезёнка +1 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести.

3. Составьте план обследования, проведите трактовку предполагаемых результатов.

4. Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, вероятно вызванный вирусом Эпштейна-Барр, средней степени тяжести.

2. Диагноз сформулирован на основании типичной клиники (лихорадка, лимфопролиферативный синдром, тонзиллит, гепатоспленомегалия, «храпящее» носовое дыхание). Тяжесть обусловлена выраженностью интоксикации, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.

3. ОАК (лейкоцитоз, лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары), ОАМ (без патологии).

Однократное бактериологическое обследование на коринебактерии дифтерии (отрицательный).

Биохимический анализ крови (умеренный синдром цитолиза).

ИФА на антитела к вирусу Эпштейна-Барра (IgM к капсидному антигену (viralcapsidantigen - VCA), антитела класса иммуноглобулинов G IgG к раннему антигену (earlyantigen - EA).

ИФА на антитела к цитомегаловирусу и вирусу герпеса 6 типа.

ПЦР для определения ДНК вирусов герпеса 4, 5, 6 типов в слюне и крови.

4. Лечение амбулаторное.

Обильноепитьѐ, механически и термически щадящая диета.

Противовирусные препараты (Ацикловир до 10 дней).

Препараты интерферонового ряда.

Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38,5 °С.

Обработка ротоглотки: местное применения антисептиков (Мирамистин, Фурацилин).

5. Аденовирусная инфекция.

Гепатиты вирусной этиологии.

Стрептококковая ангина.

ВИЧ-инфекция.

Лимфома.