Задача №6

Ребенку 8 лет.

Анамнез заболевания. Болен 10 дней. Беспокоили боли в животе. Была рвота в первые 3 дня и температура до 38⁰С. Лечился дома – получал ампициллин, инфузионную терапию. При поступлении – состояние крайне тяжелое. Пульс – 120 ударов в минуту. ЧД – 40 в минуту. Температура – 37,8⁰С. Кожные покровы суховаты, язык как «щетка», покрыт бурым налетом. Выражен делирий – ребенок жалуется, что его «жгут на костре». Стул в виде жидкой зелено-черной массы со слизью. Крови в стуле нет. Живот асимметричен – несколько вздут в правой подвздошной области, где пальпируется инфильтрат, резкая болезненность определяется по всей поверхности живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Per rectum: резкая болезненность, нависание передней стенки прямой кишки.

Анализ крови: Нв – 110 г/л, Er – 4,5 х 1012/л, l – 25,0 х 109/л, э – 0%, п – 16%, с – 70%, л – 10%, м – 4%, соэ – 25 мм/ч.

Анализ мочи: Удельный вес 1028. Белок – 0,033%. При микроскопии свежие единичные эритроциты.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования надо провести?

3. Сколько времени и как будете готовить к операции? Какие осложнения можно предполагать?

4. Какой доступ изберете? Что будете делать, если во время операции найдете перфоративный аппендицит с периаппендикулярным инфильтратом, межпетельные, поддиафрагмальный, подпеченочный абсцессы?

5. Если у больного перитонит, то в какой фазе (стадии)?

1. Острый деструктивный аппендицит. Разлитой перитонит, III фаза.

2. Анализ крови на тромбоциты, САСС, белки, остаточный азот, мочевину, "средние молекулы".

3. Не менее 6 часов.

Инфузионная детоксикационная терапия (глюкоза, Рингера, гемодез, реополиглюкин, ингибиторы протеаз, хлористый кальций, витамины, белок - альбумин, плазма), антибактериальная терапия, оксигенотерапия. Пневмония, сепсис и др.

4. Срединный. Программированная релапаротомия.

5. III фаза.

Задача №7.

Мальчик родился от первой беременности. Роды и беременность протекали без патологии. Масса тела 3 кг. Меконий с 1 по 3 день в небольшом количестве, затем 2 дня стула не было. При попытке сделать клизму обнаружено, что анального отверстия нет, у корня мошонки имеется свищ 0,1 х 0,1 см, из которого выделяются крапинки мекония. Расстояние между седалищными буграми 2,3 см.

Вопросы:

1. Ваши рабочий диагноз, его обоснование, план обследования больного.

2. Что ожидаете от дополнительных методов исследования?

3. Как изменяется тактика в зависимости от результатов исследования?

4. Какие консервативные методы лечения могут применяться? Какие операции возможны при этой патологии?

5. Методика реабилитации детей после операции? Какие возможны осложнения в отдаленном периоде?

1. Атрезия анального отверстия и прямой кишки со свищем на промежность. Заведение синьки в свищ, фистулография, УЗИ.

2. Определение высоты атрезии.

3. При низкой атрезии - промежностная операция, при высокой - брюшно- промежностная.

4. Бужирование свища, клизмы через свищ. Операция Ромуальди, Пена, Диффенбаха.

5. Постоянный контроль с периодическим бужированием. Стриктуры прямой кишки и анального отверстия, рецидивы свища.