Задача №13 (неотложная помощь)

В результате дорожно-транспортного происшествия (столкновение двух легковых автомобилей) пострадали оба водителя и ребенок 6 лет. У одного из водителей (ходит) сильные боли в области грудины, вдох сопровождается болью, гематомы и ссадины на лице, отмечается боль в области правого плечевого сустава, движения правой верхней конечности невозможны. Плечевой сустав неестественно деформирован.

Второй водитель находится на переднем сиденье, в сознании, на лице множественные порезы и ссадины, гематомы, выйти из машины не может, так как нижние конечности зажаты "сморщенным" кузовом, деформированы. Водитель жестикулирует, много говорит, поведение его неадекватно ситуации.

Ребенок лежит на проезжей части, плачет, в контакт не вступает. Бедро неестественно деформировано, на штанине - массивное пятно крови.

Вопросы:

1. Вы - врач, случайный свидетель ДТП. Каковы Ваши действия?

2. Вы - врач СМП. Ваши действия? Если у кого-то из пострадавших Вы определите состояние клинической смерти, какую помощь будете ему оказывать?

3. Вы - реаниматолог специализированной машины СМП. На месте ДТП уже находится одна из карет СМП. Расскажите о Ваших действиях.

4. Какой должна быть тактика, если Вы дежурный хирург (травматолог), а ребенок доставлен к Вам в стационар? Какие критерии позволят Вам направить (госпитализировать) ребенка в реанимационное отделение?

5. Что Вы знаете о травматическом шоке? Каковы его клинические проявления?

….

1. Остановить проезжающие мимо машины, провести ребенку транспортную иммобилизацию конечности любыми предметами, фиксируя голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Водителю с травмой грудины и плечевого сустава наложить косыночную повязку и сделать попытку освободить водителя, придавленного кузовом.

2. Ввести обезболивающие всем пострадавшим, проверить или провести иммобилизацию, отправить ребенка и одного из водителей в стационар после введения в место перелома новокаина.

На месте происшествия - искусственное дыхание "рот в рот" или интубация трахеи с ИВЛ.

3. Отправить с находящейся на месте машиной СМП ребенка и водителя с травмой грудины и плеча. Водителю, придавленному кузовом, дать наркоз закисью азота, ввести обезболивающие и попробовать освободить нижние конечности.

4. Ребенку необходимо обезболить место перелома, введя туда 1%-ный новокаин, провести рентгенологическое исследование и репозицию отломков (гипс, вытяжение в зависимости от типа повреждения). Обязательно провести ребенку анализ крови и мочи, определить группу крови, сделать УЗИ внутренних органов.

Необходимо провести рентгенографию черепа и грудной клетки, УЗИ внутренних органов.

Резко выраженная тахикардия, падение АД, потеря сознания, подозрение на повреждение внутренних органов.

5. Травматический шок - это следствие стресса, кровопотери и боли. Стадийность нарушения гемодинамики:

а. стадия централизации кровообращения: дефицит ОЦК 25% от возрастной нормы. Тахикардия на фоне нормального или слегка повышенного АД, бледность, мраморность кожи, цианоз губ, олигурия.

б. переходная стадия: 35% дефицит ОЦК. Заторможен. АД менее 80 мм рт. ст., тахикардия 150% от возрастной нормы, тахипноэ, резкая бледность, акроцианоз, олигурия.

в. децентрализация кровообращения 45% дефицита ОЦК от возрастной нормы, тотальный цианоз, симптом "замедленного наполнения капилляров ногтевого ложа", прижизненные "гипостазы". Метаболический ацидоз, синдром ДВС - I.

г. терминальная стадия: клиника агонального состояния.