Задача №39

Мальчик 3 дней.

Анамнез. Ребенок от нормально протекавшей беременности и родов, масса 3000 г. К концу 1-ых суток отмечено двигательное беспокойство, плохой сон, отказ от груди, затем ребенок стал вялым, появилась обильная рвота с примесью желчи, быстро принявшая мекониальный характер, стула не было.

Осмотр. Состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный. Масса тела 2400 г, кожа землистого оттенка, температура 38,3^°, пульс 160-180 ударов в минуту. Слизистые рта сухие, язык обложен бурым налетом, живот равномерно вздут, контурируются петли кишок, имеется пастозность передней брюшной стенки. Пальпация и перкуссия резко болезненны. При клизме – вытекает введенный солевой раствор.

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

2. Какие дополнительные методы исследования позволят подтвердить диагноз?

3. Какие результаты исследования помогут Вам в диагностике? Что вы от них ожидаете?

4. Дайте характеристику каждого заболевания, между которыми проводите дифференциальную диагностику?

5. Какое лечение необходимо при заболеваниях, между которыми Вы проводите дифференциальную диагностику?

1. Между врожденной низкой кишечной непроходимостью, острой болезнью Гиршпрунга.

2. Рентгенологическое исследование с дачей бария per os после проведения ирригографии с воздухом.

3. Если проведение клизм затруднительно, данные за болезнь Гиршпрунга. При низкой кишечной непроходимости на рентгенограммах будут раздуты петли кишок выше препятствия, чаши Клойбера, микроколон.

4. Болезнь Гиршпрунга - аганглиоз толстой кишки. При острой форме протяженность аганглиоза большая - поражена вся или 2/3 или 1/3 толстой кишки. С рождения нет стула, вздутый безболезненный живот без перитонеальных явлений. При низкой кишечной непроходимости течение заболевания более острое, через 1-2 суток присоединяется картина перитонита. Гиперемия и пастозность передней брюшной стенки, расширение ее вен, видимая на глаз перистальтика, болезненность при пальпации, жидкость в отлогих местах, положительные перитонеальные симптомы. В дальнейшем - некроз и перфорация кишечника, отсутствие печеночной тупости.

5. Лечение острой формы болезни Гиршпрунга вначале консервативное, при отсутствии эффекта - колостомия. При ВКН - экстренная операция после предоперационной подготовки.

Задача №40

Мальчик 2 дней.

Анамнез. Ребенок от первой беременности, родился в срок, массой 3000 г. Мать во время беременности имела контакт с сестрой, больной коревой краснухой. С первых часов жизни отмечается рвота с примесью желчи к желудочному содержимому.

Осмотр. Состояние ребенка тяжелое, отмечаются признаки обезвоживания, живот ладьевидный, безболезненный, из прямой кишки отходят комочки светлой слизи, стула не было.

Вопросы:

1. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы?

3. Что является при данной патологии характерным при рентгенологическом обследовании?

4. Каким методом можно определить дефицит жидкости в организме ребенка? В чем заключается подготовка ребенка к операции?

5. Что входит в понятие "средняя кишка"? Может ли подобная клиника возникнуть у детей более старшего возраста?

1. Высокая кишечная непроходимость (синдром Ледда? атрезия дуоденум? кольцевидная поджелудочная железа?).

2. Анализ крови клинический, на белки, билирубин, САСС, остаточный азот, К, Na, Cl, Са. анализ мочи. Обзорная рентгенография живота (прямая и боковая позиция).

3. Наличие двух газовых пузырей с уровнями жидкости (в желудке и ДПК).

4. Клиническим признакам, гематокриту. Введение зонда в желудок, его промывание. Восполнение дефицита жидкости.

5. ДПК, тонкая кишка и проксимальная половина толстой кишки - до середины поперечно-ободочной. Да - при синдроме Ледда.

………………………………………………………………………………………………..