- •Блок а (37шт)
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Блок б (27шт)
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Задача №2 (неотложная помощь)
- •Задача №3 (неотложная помощь)
- •Задача №4 (неотложная помощь)
- •Задача №5 (неотложная помощь)
- •Задача №6 (неотложная помощь)
- •Задача №7 (неотложная помощь)
- •Задача №8 (неотложная помощь)
- •Задача №9 (неотложная помощь)
- •Задача №10 (неотложная помощь)
- •Задача №11 (неотложная помощь)
- •Задача №12 (неотложная помощь)
- •Задача №13 (неотложная помощь)
- •Задача №14 (неотложная помощь)
- •Задача №15 (неотложная помощь)
- •Основная часть – 40 задач Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Анализ крови: Нв – 120 г/л, Er – 4,0 х 1012/л, l – 12,0 х 109/л, п – 4%, с – 76%, л – 24%, м – 6%, соэ – 12 мм/ч.
- •Задача №5
- •Анализ крови: l – 14,0 х 109/л, э – 1%, п – 7%, с – 70%, л – 20%, м – 2%, соэ – 12 мм/ч.
- •Задача №6
- •Анализ крови: Нв – 110 г/л, Er – 4,5 х 1012/л, l – 25,0 х 109/л, э – 0%, п – 16%, с – 70%, л – 10%, м – 4%, соэ – 25 мм/ч.
- •Задача №7.
- •Задача №8
- •Задача №9.
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Задача №13
- •Задача №14
- •Задача №15
- •Задача № 16
- •Задача №17
- •Задача №18
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №21
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •Задача №25
- •Задача №26
- •Задача №27
- •Задача №28
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Задача №31
- •Задача №32
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №36
- •Задача №37
- •Задача №38
- •Задача №39
- •Задача №40
- •Просто задачи с аккреды
- •Ситуационная задача 224
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Ситуационная задача 54 [k001205]
- •3. Ситуационная задача 70 [k001450]
- •4.Ситуационная задача 52 [k001203]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •5. Ситуационная задача 78 [k001459]
- •6. Ситуационная задача 168 [k002806]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •7. Ситуационная задача 200 [k003103]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •8. Ситуационная задача 298 [k004832]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •9. Ситуационная задача 299 [k004833]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •10. Ситуационная задача 162 [k002798]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •11. Ситуационная задача 58 [k001210]
- •12. Ситуационная задача 59 [k001211]
- •13. Ситуационная задача 68 [k001437]
- •14. Ситуационная задача 57 [k001209]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •15. Ситуационная задача 190 [k003063]
- •16. Ситуационная задача 206 [k003110]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •17. Ситуационная задача 291 [k003501]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •18. Ситуационная задача 229 [k003161]
- •19. Ситуационная задача 87 [k001476]
- •20. Ситуационная задача 80 [k001468]
- •21. Ситуационная задача 82 [k001470]
- •22. Ситуационная задача 102 [k001928]
- •23. Ситуационная задача 96 [k001918]
- •24. Ситуационная задача 193 [k003074]
- •25. Ситуационная задача 122 [k002378]
- •26. Ситуационная задача 181 [k003050]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •27.1 Ситуационная задача 250 [k003330]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •27.2 Ситуационная задача 228 [k003160]
- •28. Ситуационная задача 249 [k003328]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •29. Ситуационная задача 293 [k003506]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •30. Ситуационная задача 155 [k002537]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •31. Ситуационная задача 172 [k003008]
- •32.1 Ситуационная задача 100 [k001926]
- •32.2 Ситуационная задача 104 [k002264]
- •32.3 Ситуационная задача 189 [k003062]
- •32.4 Ситуационная задача 263 [k003388]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •32.5 Ситуационная задача 285 [k003464]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.1 Ситуационная задача 14 [k000027]
- •1.2 Ситуационная задача 31 [k000512]
- •1.3 Ситуационная задача 127 [k002417]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.4 Ситуационная задача 135 [k002435]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •1.5 Ситуационная задача 143 [k002455]
- •1.6 Ситуационная задача 149 [k002521]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.1 Ситуационная задача 6 [k000016]
- •2.2. Ситуационная задача 130 [k002425]
- •2.3 Ситуационная задача 137 [k002437]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •3.1 Ситуационная задача 9 [k000020]
- •3.2 Ситуационная задача 131 [k002429]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •4.1 Ситуационная задача 15 [k000028]
- •4.2 Ситуационная задача 132 [k002430]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •4.3 Ситуационная задача 141 [k002447]
- •4.4 Ситуационная задача 154 [k002530]
- •5.1 Ситуационная задача 16 [k000029]
- •5.2 Ситуационная задача 33 [k000515]
- •5.3 Ситуационная задача 73 [k001453]
- •5.4 Ситуационная задача 126 [k002416]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •5.5 Ситуационная задача 134 [k002434]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •5.6 Ситуационная задача 144 [k002457]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •5.7 Ситуационная задача 150 [k002525]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •6. Ситуационная задача 23 [k000501]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •7. Ситуационная задача 26 [k000506]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •8.1 Ситуационная задача 4 [k000014]
- •8.2 Ситуационная задача 71 [k001451]
- •8.3 Ситуационная задача 148 [k002520]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •9.1 Ситуационная задача 5 [k000015]
- •9.2 Ситуационная задача 32 [k000513]
- •9.3 Ситуационная задача 128 [k002418]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •9.4 Ситуационная задача 140 [k002443]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •9.5 Ситуационная задача 147 [k002515]
- •9.6 Ситуационная задача 153 [k002529]
- •10.1 Ситуационная задача 7 [k000017]
- •10.2 Ситуационная задача 29 [k000510]
- •10.3 Ситуационная задача 145 [k002458]
- •11. Ситуационная задача 63 [k001367]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •12. Ситуационная задача 273 [k003406]
- •13. Ситуационная задача 256 [k003360]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •14. Ситуационная задача 278 [k003414]
- •15.1 Ситуационная задача 255 [k003359]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •15.2 Ситуационная задача 269 [k003402]
- •16. Ситуационная задача 271 [k003404]
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Задача №10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задача № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача № 22.
- •Задача № 23.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
- •Задача № 27.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 30.
- •Эталоны ответов к задаче №1.
- •Эталоны ответов к задаче №2.
- •Эталоны ответов к задаче №3.
- •Эталоны ответов к задаче №4.
- •Эталоны ответов к задаче №5.
- •Эталоны ответов к задаче №6.
- •Эталоны ответов к задаче №7.
- •Эталоны ответов к задаче №8.
- •Эталоны ответов к задаче №9.
- •Эталоны ответов к задаче №10.
- •Эталоны ответов к задаче №11.
- •Эталоны ответов к задаче №12.
- •Эталоны ответов к задаче №13.
- •Эталоны ответов к задаче №14.
- •Эталоны ответов к задаче №15.
- •Эталоны ответов к задаче №16.
- •Эталоны ответов к задаче №17.
- •Эталоны ответов к задаче №18.
- •Эталоны ответов к задаче №19.
- •Эталоны ответов к задаче №20.
- •Эталоны ответов к задаче №21.
- •Эталоны ответов к задаче №22.
- •Эталоны ответов к задаче №23
- •Эталоны ответов к задаче №24.
- •Эталоны ответов к задаче №25.
- •Эталоны ответов к задаче №26.
- •Эталоны ответов к задаче №27.
- •Эталоны ответов к задаче №28.
- •Эталоны ответов к задаче №29.
- •Эталоны ответов к задаче №30.
- •Начало оказания неотложной помощи:
Задача №2 (неотложная помощь)
Анамнез. Доставлен ребенок 5 лет, которого засыпало обвалившимся сараем. Терял сознание. Ничего о случившемся не помнит. Свидетели происшедшего говорят, что был засыпан по пояс. Находился в таком положении приблизительно 12 часов. Доставлен на попутном транспорте. Жалуется на головные боли, боли в животе, понос.
Осмотр. Ребенок в сознании, вялый. На вопросы отвечает с трудом. Состояние тяжелое. Пульс 120 ударов в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. ЧД 22 в минуту. Лицо бледное, глаза запавшие, язык суховат. Просит пить. В легких при перкуссии и аускультации патологии не выявлено. Сердечные тоны приглушены. Живот вздут, при пальпации безболезненный, при аускультации перистальтические шумы выслушиваются, перитонеальных знаков нет, печеночная тупость сохранена. Обе нижние конечности утолщены, отечны: правая - до паховой складки, левая - до верхней трети бедра. На правой стопе фликтены. Кожа конечностей бледная, активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, пассивные - сохранены. Болевая чувствительность в области стоп и нижней трети правой голени отсутствует.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз и какие мероприятия необходимо провести врачу, оказавшемуся на месте происшествия.
Как транспортировать пострадавшего?
Какие необходимы лабораторные и дополнительные методы исследования?
Какое лечение необходимо проводить этому ребенку в стационаре? Какие осложнения можно ожидать?
Какие периоды синдрома сдавления Вы знаете? Дайте характеристику каждого периода и патогенеза эндотоксикоза.
….
Синдром длительного сдавления нижних конечностей без повреждения костей и суставов, среднетяжелый, ранний посткомпрессионный период. Субкомпенсированный эндотоксикоз. Сотрясение головного мозга.
Патогенез сложен и многокомпонентен: стрессовая реакция, боль, вынужденная адинамия, эндогенная токсемия. Длительная ишемия тканей приводит к развитию в них анаэробного гликолиза, затем к активации перикисного окисления липидов и дестабилизации клеточных мембран. Лизосомальные ферменты разрушают молекулы белков, жиров и углеводов, образуются активные вещества, распад АТФ, выход миоглобина, калия, РНК и других продуктов деградации клетки в межклеточное пространство, возникает гистогенный и метаболический эндотоксикоз. Он может усугубиться при присоединении инфекции. Различают компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные эндотоксикозы.
Ввести ребенку обезболивающие и антигистаминные (трамал, промедол, баралгин, димедрол), дать щелочно-солевое питье, провести иммобилизации конечностей.
В положении лежа с иммобилизацией конечностей, при возможности - кислородотерапия.
Анализ крови клинический, определение белка, калия, мочевины, креатинина, остаточного азота, билирубина. Анализ мочи. УЗИ органов брюшной полости. ЭКГ. Рентгенография черепа и костей нижней конечности.
В анализе крови предполагаете анемию, тромбоцитопению, повышенную СОЭ, повышение гематокрита. В анализе мочи - белок, свежие эритроциты, цилиндры. Может быть гиперкалиемия, билирубинемия, повышение мочевины и остаточного азота, креатинина.
Внутриартериально в бедренные ввести папаверин, эуфиллин, новокаин, щелочи, глюкозу. Начать инфузионную терапию (щелочные растворы, реополиглюкин, глюкоза с инсулином, гепарин, трентал, глютаминовая кислота, хлорид кальция, ингибиторы протеаз, при снижении количества мочи - лазикс. Для профилактики инфекции - антибиотики, не обладающие нефротоксичностью. Решить вопрос о необходимости фасциотомии, провести эту операцию. Моно ожидать развитие ОПН, печеночной недостаточности, ОДН и сердечно-сосудистой недостаточности.
Три периода: ранний, промежуточный и поздний.
Ранний период (1-3 сутки) определяется тяжестью и длительностью сдавления и раннего (гистогенного) эндотоксикоза, сознание сохранено, жажда, тошнота, боль в конечностях, головные боли. Бледность. Неустойчивая гемодинамика. Сгущение крови и снижение ОЦК может привести к падению АД. Аритмия (гиперкалиемия), редко - отек легких, ОПН, токсическая энцефалопатия.
Локально: отек мягких тканей, фликтены, отсутствие болевой и тактильной чувствительности, отсутствие активных движений. Отсутствие пассивных движений указывает на необратимые изменения (трупное окоченение).
Промежуточный период (с 4 по 20 сутки). Он начинается с ухудшения состояния, впоследствие ОПН (эндогенный токсикоз при контакте с эндотоксинами клетки Купфера (печень) и лейкоциты продуцируют большое количество биологически активных веществ - цитокинов (фактор некроза опухоли, кахетин, интерлейкины и т.д.). Они дают клинику эндотоксикоза вплоть до картины эндотоксического шока. Нарастает клиника ОПН. Особая роль при этом принадлежит миоглобину, который в кислой среде в канальцах почек переходит в нерастворимую форму - солянокислый гематин. Кроме механической обструкции канальцев почек миоглобин вызывает некроз и отторжение эпителия почечных канальцев (миоглобинурийный нефроз). Гепаторенальный синдром, токсический гепатит. Резкое снижение иммунной защиты.
Жалобы не головную боль, рвоту, боли в пояснице. Моча бурого цвета. Может развиться сопор, кома. Анурия, отек легких, ОССН. Местно - некрозы, нагноения. Гипопротеинемия, гиперазотемия, гиперкалиемия, гипербилирубинемия, повышение Ast и Alt.
Поздний период (3-4 недели после сдавления). Это период местных проявлений. Нагноение, атрофия мыщц, нарушение чувствительности. В тяжелых случаях - сепсис.