Задача №6 (неотложная помощь)

Анамнез. Ребенок, 1г. 2 мес., ел морковь, оступился и упал с крыльца, после чего появился сильный приступ кашля, ребенок посинел. Родители трясли его, опустив вниз головой, кашель прошел, осталась резкая одышка. Через 1 час после случившегося ребенок доставлен в больницу, где не было лор-врача и бронхолога. Был вызван хирург и анестезиолог, при осмотре у ребенка произошла остановка дыхания, интубация эффекта не дала, ребенок умер.

Вопросы:

1. Ваш диагноз. Правильно ли оказали родители ребенку первую помощь? Какую неотложную помощь должны были оказать хирург и анестезиолог?

2. Какую операцию должны провести ребенку в подобной ситуации врачи? Опишите ее технику.

3. Какие осложнения могли бы быть у этого ребенка после оказания ему необходимой помощи и удалении инородного тела?

4. Какова клиника при аспирации инородных тел? Как проводить профилактику подобных происшествий?

5. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз при аспирации инородных тел?

….

1. Аспирация инородного тела (кусочек моркови).

Да.

Если невозможно было провести трахеобронхоскопию, надо было во время асфиксии провести нижнюю трахеотомию и попытаться достать инородное тело зажимом или протолкнуть его в один из бронхов.

2. Трахеостомия: саггитальный разрез по средней линии кожи, платизмы, разделение мягких тканей, выделение передней стенки трахеи, фиксация ее острыми крючками, рассечение двух колец трахеи, расширение раны трахеи и попытка извлечь инородное тело, затем в трахею вводят трахеостомическую трубку и фиксируют ее.

3. Пневмония, возможно деструктивная, стеноз трахеи.

4. Не давать детям мелких предметов - семечек, орехов, пуговиц и т.д.

Приступ кашля, внезапно возникший, среди полного здоровья, затем присоединение пневмонии.

5. С ложным крупом, коклюшем, пневмонией.

Задача №7 (неотложная помощь)

Анамнез. Мальчик 14 лет упал с дерева высотой 3 метра, сознания не терял, но на ноги встать не смог. Беспокоят сильные боли в животе, пояснице, слабость в ногах - ноги "как ватные". Доставлен врачом СМП на мягких носилках, лежа на спине. Анальгетики не вводились. Осмотр. Состояние тяжелое. Бледный, покрыт холодным потом, стонет от боли в пояснице и животе. Пульс 124 удара в минуту, ритмичный, ЧД 20 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Живот вздут. при пальпации и перкуссии безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. при осмотре конечностей - многочисленные ссадины, кровоподтеки, движения во всех суставах сохранены. при осмотре позвоночника видимых на глаз изменений нет, болезненна перкуссия по остистым отросткам D_11-12 - L_1-2. Симптом Пастернацкого с обеих сторон положительный. На рентгенограммах черепа, позвоночника патологии не выявлено. Неврологический статус. Движения в нижних конечностях возможны только в пальцах стоп, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют, коленные рефлексы повышены. Моча выведена катетером - 800мл.

Анализ крови: L - 12,0х10⁹/л, э-1, п-2, с-70, л-20, м-7, Er - 4,5х10¹²/л, СОЭ 10 мм/ч.

Анализ мочи: удельный вес 1012, белок 0,33%₀, при микроскопии - эритроциты 20-60 в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш рабочий диагноз? Дополнительные методы исследования. Какие данные могут подтвердить Ваш диагноз?

2. Какую помощь необходимо было оказать пострадавшему на месте происшествия?

3. Какая ошибка допущена врачом СМП при оказании помощи и транспортировке пострадавшего?

4. Какое лечение необходимо назначить?

5. Как исключить повреждение внутренних органов брюшной полости у больного? Могут ли они быть у него при отсутствии болезненности при пальпации живота.

….

1. Закрытая травма позвоночника. Ушиб спинного мозга(?). Ушиб почек (?).

УЗИ почек и органов брюшной полости. Спинальная пункция.

УЗИ позволит исключить закрытую травму паренхиматозных органов брюшной полости, разрывы почек, при ушибе спинного мозга в спинальной жидкости - примесь эритроцитов.

2. Ввести обезболивающие, не двигать до приезда СМП. Если это невозможно - осторожно положить на твердый щит или на живот.

3. Больного с подозрением на травму поясничного отдела позвоночника нельзя транспортировать на мягких носилках, его надо транспортировать в положении лежа на спине на жестких носилках, в крайнем случае на мягких - лежа на животе.

4. Строгий постельный режим лежа на щите. Постоянный катетер, промывание мочевого пузыря антисептиками. Антибактериальная терапия. При нарастании спинальных нарушений - пневмомиелография. Витаминотерапия (гр. В), прозерин. Дегидратационная терапия.

5. В связи с нарушением чувствительности - могут. Травма паренхиматозных органов исключается при УЗИ, КТ, МРТ, ангиографии, при подозрении на травму полых органов – рентгеновское исследование, лапароскопия или лапароцентез.