Задача №13

Мальчик 12 лет.

Анамнез. Болен в течение 4 суток. После падения с велосипеда появились боли в правом коленном суставе, но ходил, не хромал. Через сутки после падения поднялась температура до 39,6°, был озноб, ребенок перестал наступать на ногу. В травмпункте была сделана рентгенограмма, поставлен диагноз "Эпифизеолиз правого бедра", наложена гипсовая лонгета. В течение всего времени температура держалась на высоких цифрах с незначительным снижением после приема аспирина и баралгина. Последние сутки боль стала нестерпимой, из-за неё не может лежать, спит, спустив ногу с кровати.

Вопросы:

1. Какой диагноз Вы поставите ребенку? Будете или нет снимать гипсовую лонгету?

2. Будете ли снова проводить рентгенографию? Какие местные объективные симптомы подтвердят Ваш диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

4. Какова Ваша тактика - консервативное или оперативное лечение? Нужно ли проводить предоперационную подготовку?

5. Как будете проводить диспансерное наблюдение, когда снимите с учета?

1. Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Да.

2. Нет. Болезненность при пассивных движениях, при осевой нагрузке и перкуссии по кости. Иногда можно пропальпировать инфильтрат в мышцах бедра, выявить отечность.

3. Пункция кости: повышение внутрикостного давления, лейкоцитоз в пунктате. В клиническом анализе крови лейкоцитоз.

4. Операция остеоперфорация после предоперационной подготовки.

5. Профилактика обострения весной и осенью - витамины, перорально - линкомицин. Снимать с учета через 3 года с момента последнего обострения при отсутствии свищей и секвестров.

Задача №14

Девочка 10 лет.

Доставлена в клинику с жалобами на боли в правом плечевом суставе, повышение температуры тела до 38,1°, невозможность движений в плечевом суставе из-за болезненности. Больна 2 суток. Из анамнеза выяснено, что девочка упала с велосипеда на правую половину тела 4 дня назад, после чего 2 дня боли в суставе не беспокоили.

Осмотр. Конфигурация правого плечевого сустава не изменена, местно температура не повышена, перкуссия болезненная по передне-медиальной поверхности проксимального метафиза. Активные движения невозможны из-за болей, нагрузка по оси болезненная. Пульс 102 уд. в минуту, температура 38,0°, АД 100/60 мм рт. ст.

В анализе крови: лейкоцитов 15,0х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Как его подтвердите?

2. С какими заболеваниями и как будете проводить дифференцировку?

3. Каковы показания к оперативному или иному лечению?

4. Как будете проводить иммобилизацию конечности?

5. Какие дадите рекомендации при выписке ребенка из стационара? Будете ли держать ребенка на диспансерном наблюдении, какой промежуток времени, какие критерии позволят его снять с диспансерного наблюдения?

1. Острый гематогенный остеомиелит правого плеча. Пункцией плечевой кости - повышение внутрикостного давления, в пунктате - нейтрофиллез.

2. С саркомой Юинга - рентгенография даст ответ.

3. Давность заболевания 1 день - консервативное лечение, при невыраженности клиники и давности до 2 дней - закрытая остеоперфорация иглой Дюфо и введением антибиотиков, в последующем - операция.

4. Повязка Дезо.

5. Диспансерное наблюдение, профилактика обострений весной и осенью. На диспансерном учете не менее 3 лет. Снять с учета при отсутствии обострений в течение 3 лет, отсутствии секвестров и свищей.