Задача № 11.

Ребенку 5 лет. БЦЖ проведена в родильном доме, ”поствакцинальный знак” 2 мм. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ до 5 лет проводилась ежегодно и была отрицательной, в 5 лет появилась папула размером 17 мм, ярко красного цвета, резко отграниченная от окружающих тканей.

На приеме у врача мама отрицает контакт с больным туберкулезом. Никаких жалоб на здоровье ребенка не предъявлено. Данные объективного осмотра, анализа крови соответствуют возрастной норме. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки и томограмма корней – без патологии. Диаскинтест – папула 9 мм.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Оцените характер туберкулиновой чувствительности.

3. Тактика педиатра в отношении данного ребенка.

4. Оцените эффективность вакцинопрофилактики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

Задача № 12.

У ребенка 13 лет отмечаются жалобы на повышение температуры до высоких цифр, снижение аппетита, раздражительность, снижение массы тела, сухой кашель. Болен второй месяц, за медицинской помощью не обращался. Контакт с отцом больным туберкулезом: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада, МБТ (+).

Объективно: температура тела 38,3ºС, пониженного питания, тургор тканей снижен, явления кератоконъюнктивита, на шее слева «пакет» увеличенных лимфатических узлов, размерами 1,2 см, мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, остальные лимфатические узлы в 7 группах до 6 мм, мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. Симптом Кораньи – VI грудной позвонок; положительный симптом “чаши” Философова, при аускультации – дыхание везикулярное, выявлено увеличение печени и селезенки.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: правый корень деформирован, удлинен, расширен, наружный контур четкий, бугристый.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза?

2. Какие дополнительные исследования и сведения необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какой метод является основным при выявлении туберкулеза?

5. Тактика лечения.

Задача № 13.

Ученик 1 класса. Вакцинирован БЦЖ в роддоме. Прививочного знака нет. Динамика туберкулиновых проб (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л): 1 год – отрицательная , 2 год – отрицательная , 3 год – отрицательная , 4 год – папула 10 мм, 5 год – папула 15 мм, 6 лет – папула 10 мм, 7 лет – папула 16 мм.

ВОПРОСЫ:

1. Сделайте заключение по динамике туберкулиновых проб.

2. Каким методом вводится туберкулин при данной реакции?

3. Дайте характеристику препарату, применяемому при массовой туберкулинодиагностике.

4. Оцените эффективность вакцинопрофилактики.

5. Определите ошибки педиатра в отношении данного ребенка

Задача № 14.

Девочка 11 месяцев. Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, роды со стимуляцией. Масса тела при рождении – 3500 г, длина тела – 53 см; отмечался судорожный синдром. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Отмечено отставание в физическом и психомоторном развитии. Перенесла в 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев – ветряную оспу.

Отец ребенка умер от туберкулеза.

Анамнез заболевания: заболела остро, появился кашель, повышение температуры, осмотрена фтизиатром через 2 недели, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: состояние средней тяжести. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии, ЧД 28 в 1 минуту. Отмечается притупление перкуторного звука справа над верхней долей, дыхание ослабленное. Печень и селезенка увеличены .

Общий анализ крови: Нb – 90 г/л, Эр – 3,3×10¹²/л, Ц.п. – 0,9, Лейкоциты – 8,6×10³/л; п/я – 10 %, с/я – 46 %, э – 1 %, л –31 %, м – 11 %, плазматические клетки – 1, СОЭ – 3 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность – полная, цвет – соломенно-желтый , реакция – кислая, глюкоза и белок – не найдены, относительная плотность – 1018, лейкоциты – 2-3 в п/з.

Реакция Манту с 2ТЕ – папула 12 мм с некрозом.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в третьем сегменте правого легкого определяется тень ателектаза с четким наружным контуром, правый корень удлинен, расширен, структура не определяется.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Наметьте план дополнительного обследования.

3. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ную диагностику?

5.Оцените действия педиатра.