Задача № 20.

Ребенку 5 лет. Жалобы на сухой, мучительный кашель, одышку при физической нагрузке, слабость, ночную потливость, снижение аппетита. Болен в течение 4-х месяцев, заболевание начиналось подостро: появилась слабость, снижение аппетита. Мама обратилась к участковому врачу, выставлен диагноз: ОРВИ. Назначено обследование и адекватное лечение. Эффекта от лечения не было. Симптомы интоксикации сохранились, появился сухой кашель, одышка при физической нагрузке.

При осмотре: рубчик от БЦЖ – 2 мм. Масса тела – 16 кг, бледность кожных покровов, тургор тканей снижен, полиадения. При перкуссии- ясный легочной звук, дыхание – бронхиальное. В правом легком по среднеключичной линии единичные сухие хрипы. Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 3,8×10¹²/л, СОЭ – 14 мм/час, Л – 10,9 г/л, э – 1%, п/я – 3%, с/я – 42%, лимфоциты – 48%, м – 1%.

Туберкулинодиагностика: реакция Манту с 2 ТЕ до 5 лет – отрицательный, при проведении в стационаре – папула 8 мм; градуированная скарификационная кожная проба: 100%-папула 2мм, 25%-папула 8 мм, 5%-папула 5 мм, 1%-папула 5 мм, контроль - отрицательный.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Правый корень деформирован, расширен, бесструктурный, наружный контур четкий и бугристый. Томограмма средостения: отмечается увеличение лимфатических узлов трахеобронхиальной группы справа. Трахеобронхоскопия: в устье верхнедолевого бронха справа отмечается инфильтрат.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Какие еще осложнения встречаются при данной форме туберкулез?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика лечения и дальнейшее наблюдение ребенка в диспансере и в детской поликлинике.

Задача № 21.

Ребенок 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 40ºС, понижение аппетита, бессонницу, одышку, сухой приступообразный кашель. Заболел остро месяц назад, участковым врачом выставлен диагноз ОРВИ, эффекта от лечения не наблюдалось. С диагнозом острый бронхит был госпитализирован, выставлен диагноз: острая внебольничная пневмония. Эффекта от лечения не было. Для исключения туберкулеза легких, был направлен в противотуберкулезный диспансер. БЦЖ проведена в роддоме, рубчик – 4 мм. Реакция Манту отрицательная. 3 месяца назад был контакт с дедушкой, больным инфильтративным туберкулезом. Ребенок из группы детей часто болеющих ОРВИ, бронхитами, в 2 года перенес двухстороннюю пневмонию. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. Пальпируются 4 группы периферических лимфатических узлов, размерами от 5 до 10 мм. Дыхание поверхностное, участие вспомогательной мускулатуры. ЧД - 50 в мин. Перкуторно: в верхних отделах притупление легочного звука, в нижних–коробочный звук. Аускультативно- бронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушены. ЧСС-100 уд. в мин. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка – на 1,5 см. из-под края реберной дуги. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: по всем легочным полям с обеих сторон - многочисленные мелко и среднеочаговые тени, интенсивные, однородной структуры, с четкими, неровными контурами на фоне обедненного легочного рисунка. Корень правого легкого деформирован, удлинен, расширен, структурный с четким наружным контуром, просвет промежуточного бронха завуалирован.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Какие мероприятия необходимо было провести ребенку в связи с контактом с дедушкой?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Дальнейшее наблюдение ребенка.