14. Ситуационная задача 278 [k003414]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приём к врачу-педиатру участковому обратилась мать с мальчиком 1,5 месяцев жизни с жалобами на обильную рвоту после кормления.

Из анамнеза заболевания: с 2 недельного возраста срыгивает неизменённым молоком, с 3 недель срыгивания стали более обильными створоженным и неизменённым молоком.

Два дня назад через 2 часа после кормления была рвота створоженным молоком, без примеси желчи, в объёме, превышающем объём предшествующего кормления, которая повторилась трижды между кормлениями в последующие сутки. Находится на естественном вскармливании.

Из анамнеза жизни: родился доношенным в сроке гестации 39 недель с массой тела 3500 г, длиной 51 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Привит в роддоме против гепатита В и туберкулёза. Выписан на 4 сутки. Неонатальный скрининг проведён, результаты отрицательные на все 5 нозологий.

Объективно: при осмотре ребёнок беспокойный, крик громкий. Выражение лица недовольное, на лбу складки, которые с трудом расправляются. Масса тела – 3650 г, длина – 54 см. Кожа сухая, розовая, саливация снижена, толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка – 0,5 см. Большой родничок 3×3 см, «запавший». ЧД – 38 в 1 минуту, ЧСС – 152 в 1 минуту. Голова долихоцефалической формы, объём движений в шейном отделе позвоночника полный. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, симметричен, на передней брюшной стенке определяется усиленная перистальтика желудка по типу «песочных часов». Печень, селезенка не увеличены. Стул 3-4 раза в день, в течение последних суток стула не было. Уменьшилось количество мочеиспусканий за последние 2 дня.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какова Ваша дальнейшая тактика по дополнительным методам обследования и оказанию неотложной помощи?

4. Составьте и обоснуйте план дальнейшей лечебной тактики.

5. Составьте и обоснуйте план реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе.

1. Врожденный пилоростеноз. Гипотрофия I степени, постнатальная.

2. Диагноз установлен на основании жалоб матери ребѐнка (на рецидивирующую рвоту створоженным молоком в объѐме, превышающем объѐм предшествующего кормления); данных осмотра: беспокойство ребѐнка, признаки развития эксикоза (сухость кожи, снижение саливации, «запавший» большой родничок), на передней брюшной стенке определяется усиленная перистальтика желудка по типу «песочных часов»,урежениестула, дефицит массы тела 10,9 %, что соответствует I степени гипотрофии.

3. На амбулаторном этапе – провести дополнительное диагностическое исследование – УЗИ желудка, и направить ребенка в специализированный хирургический стационар в неотложном порядке.

4. ОАК (наличие и степень анемии).

Биохимия крови + КЩС (концентрации общего белка, калия, натрия, глюкозы, рН в плазме крови).

Темп диуреза.

Данные показатели позволят оценить степень готовности ребѐнка к проведению оперативного вмешательства.

Радикальным методом лечения является операция – пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту.

5. После выписки ребѐнка из стационара необходимо проводить контроль кормления ребѐнка, динамики прибавки массы тела. Так как часто развивается железодефицитная анемия, необходимо контролировать степень анемии, проводить коррекцию.

Задачи по остеомиелиту