Задача № 18.

Ребенку 16 лет. Состоял на диспансерном учете с диагнозом: Вираж туберкулиновых проб. Превентивное лечение было назначено, но ребенок его получил не полностью. 5-6 месяцев назад перенес “простудное заболевание”, лечился самостоятельно с улучшением. Флюорографическое обследование проходил в 15 лет, изменений в легких не находили. При прохождении профосмотра для поступления в техникум были найдены изменения на флюорограмме.

Жалоб не предъявляет. Больным себя не считает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Дыхание справа в подключичной области ослабленное, хрипов нет. По другим органам и системам без особенностей.

Клинический анализ крови: Нb –100 г/л, Эр – 3,5×10¹²/л, Ц.п. – 0,9 СОЭ – 15 мм/час, Л – 6,9 г/л, э – 2%, п/я – 3%, с/я – 62%, лимфоциты – 16%, м – 7%.

Реакция Манту с 2 ТЕ – пап. 18 мм; Диаскинтест – пап 11мм.

Анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии – КУМ не обнаружены.

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: в правом легком в S1, S2 на фоне обогащенного легочного рисунка определяется группа полиморфных очаговых теней с размытыми контурами.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Определите характер чувствительности к туберкулину и Диаскинтесту.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика лечения дальнейшего наблюдения.

Задача № 19.

Ребенку 4 года. Жалобы на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, раздражительность, снижение аппетита, повышенную потливость. Болен в течение 3-х мес. Заболевание начиналось подостро, с симптомов туберкулезной интоксикации. К врачу не обращались, лечились самостоятельно, без эффекта. При осмотре: рубчик от БЦЖ – 3 мм. Вес – 15 кг. Кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: притупление легочного тона, аускультативно - дыхание бронхиальное, тахикардия, печень увеличена. Клинический анализ крови: СОЭ – 40 мм/час, Л – 15 г/л, э – 7%, п/я – 8%, с/я – 62%, лимфоциты – 20%, м – 3%.Анализ промывных вод бронхов на МБТ – КУМ (+).

Туберкулинодиагностика: до 3-х лет реакция Манту с 2 ТЕ: отрицательная, 4 года – папула 16 мм., кожная градуированная скарификационная проба: 100 % - папула 10 мм., 25 % - папула 8 мм., 5 % - папула 6 мм., 1 % - папула 4 мм., контроль – отрицательный.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в S3 правого легкого – инфильтративное затемнение размером 30 × 40 мм, , средней интенсивности с просветлением в центре, с нечеткими контурами, связанное с корнем. Правый корень деформирован, расширен, бесструктурный, наружный контур корня четкий и бугристый. Томограммы средостения: отмечается увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

4. Тактика педиатра при появлении положительной чувствительности к туберкулину в 4 года?

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?