Задача № 5.

У ребенка 11 лет отмечаются жалобы на периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам, небольшой кашель, повышенную утомляемость. Болен в течение месяца, к врачу не обращались.

Объективно: степень питания и тургор тканей несколько снижены. Кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 6 группах мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. При сравнительной перкуссии в легких ясный звук, при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет.

В клиническом анализе крови: Hb – 127 г/л, Эр – 4,7, Ц.п. – 0,95, СОЭ – 25 мм/час, Л – 9,0 г/л, э – 1%, п/я – 7%, с/я – 65%, лим. – 19%, м – 8%.

Реакция Манту с 2 ТЕ: папула 18 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных затемнений, правый корень расширен, малоструктурен, контур его четкий, бугристый.

Томограмма корней: отмечается увеличение внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предложения в отношении диагноза?

2. Дайте характеристику ответной реакции на внутрикожное введение туберкулина.

3. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика лечения и прогноз заболевания.

Задача № 6.

Ребенку 5 лет. Вакцинирован БЦЖ в возрасте 1 года, рубчик 4 мм. Туберкулиновые пробы сделаны в следующих возрастах: 1 год – отрицательная, 2 года – отрицательная , 3 года – отрицательная, 5 лет – папула 10 мм. Ребенку проведен Диаскинтест – папула 5 мм.

ВОПРОСЫ:

1. Определите этиологию положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ в 5 лет.

2. Дайте характеристику препарату, применяемому при массовой туберкулинодиагностике.

3. Назовите основные критерии скрининга туберкулиновых реакций в условиях общей лечебной сети

4. Тактика фтизиатра в отношении данного ребенка.

5. Решение вопроса о ревакцинации БЦЖ в 7 лет.

Задача № 7.

Ребенку 3 года. Жалобы на похудание, сниженный аппетит, утомляемость, раздражительность, субфебрильную температуру, сухой мучительный кашель. Болен в течение месяца. Заболевание развивалось постепенно, лечился амбулаторно с диагнозом: ОРВИ, а затем в стационаре в течение двух недель с диагнозом: Острый бронхит. Получал антибактериальную терапию, бронхолитические средства, патогенетическую терапию. Эффекта от лечения не отмечено.

Объективно: рубчик от БЦЖ 1 мм, кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз, на передней поверхности грудной клетке отмечено расширение периферической венозной сети; масса тела и тургор тканей снижены. Определяются увеличенные периферические лимфоузлы в 6 группах от 1см - до 1,5 см, множественные, мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. При обследовании системы органов дыхания выявлены положительные симптомы: “чаши” Философова, Д’Эспина.

Туберкулинодиагностика: туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ до 3 лет – отрицательная, в 3 года – папула 12 мм, Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лимфоцитопения. В анализе промывных вод бронхов МБТ не обнаружены.

Рентгенологически: правый корень деформирован, удлинен, расширен, наружный контур корня размыт, неструктурный, просвет промежуточного бронха определяется нечетко. На томограмме корня отмечается увеличение лимфатических узлов правой бронхопульмональной группы.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Оцените эффективность вакцинопрофилактики.

3. Ошибки наблюдения ребенка педиатром.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Прогноз при данном заболевании.