Задача №5 (неотложная помощь)

Анамнез. Ребенок 1г. 2 мес. опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Доставлен в больницу через 1 час с наложенной на ожоговую поверхность повязкой.

Осмотр. На гиперемированном фоне имеются множественные пузыри, частично вскрывшиеся. Ожог занимает тыл кистей рук, оба предплечья, стопы (тыл), переднюю и внутреннюю поверхности голеней, бедер, кожу живота и переднюю поверхность грудной клетки. Пульс 120 в минуту. Температура 37,6°, ЧД 22 в минуту, АД 70/30 мм рт. ст.

В легких везикулярное дыхание, сердечные тоны чистые. Мочился после ожога 1 раз самостоятельно.

Вопросы:

1. Какова степень ожога? Какой процент площади кожи поражен? Имеется ли у ребенка ожоговый шок?

2. Как оказать помощь на дому, если вы врач СМП?

3. Как провести обработку ожога в стационаре?

4. Какое лечение (местное и общее) ребенок должен получать в стационаре?

5. Дайте характеристику каждой степени ожога? Какие периоды ожоговой болезни Вы знаете? Дайте их характеристику.

….

1. Термический ожог 33% (0)/1-2 ст. передней поверхности грудной клетки, живота, передней поверхности обеих бедер, голеней, стоп, обеих кистей рук и предплечий. Период ожоговой токсемии. Ожоговый шок 1 степени.

В числителе площадь ожога и в скобках площадь ожога 3б-4 степени, в знаменателе перечисляют локализацию ожога, период ожоговой болезни и другие поражения.

Площадь ожога по правилу девяток 9+18+6=33% (передняя поверхность нижних конечностей 4,5х2, передняя поверхность туловища 18%, верхняя конечность 3х2%. Итого 33%.

2. Наложить асептическую повязку, дать попить щелочно-солевой раствор, ввести обезболивающие.

3. Обработки спиртовым раствором, повязки с левомеколем, олазолем.

4. Местно - закрытое ведение ожоговых поверхностей повязками с левомеколем. Общее лечение: инфузионная терапия (растворы глюкозы, соды, альбумина, солевые растворы, реополиглюкин), плазма, антибактериальная терапия, кислородотерапия. Раствор для инфузии из расчета 2-3 мл/кг на 1% площади ожога (контроль за отделением мочи по катетеру). Для усиления метаболического процесса - 5%-ный бикарбонат натрия, лазикса, маннитола. При тяжелом состоянии гидрокортизон, преднизолон. Витаминотерапия, обезболивающие.

5. 1 степень: гиперемия и отек кожи, жжение, боль, к концу 7 дня - полная эпителизация. 2 степень - гибнут поверхностные слои эпидермиса до стволового слоя, образуются пузыри с желтоватой жидкостью. Заживление через 10-14 дней. Рубцы не образуются, пигментация остается. 3 степень делится на 3а и 3б. 3 степень ожогов (дермальные ожоги) характеризуются омертвлением всего эпидермиса и поверхностных слоев дермы. Образуется сухой светло-коричневый струп (ожог пламенем) или белесовато-серый влажный струп.

Ожог 3б степени - омертвение всей толщи кожи - струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета при ожоге пламенем или белесовато-серый мягкий (горячий) при ожоге кипятком.

Ожог 4 степени - гибель тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, кости, сухожилия) - до обугливания.

Период ожогового шока

Период ожоговой токсемии обусловлен интоксикацией препаратами паранекротической зоны и генерализованного распада белка. Характерны: нервно-психические нарушения, бред, сонливость, лихорадка, диспепсические расстройства. Гемоконцентрация сменяется анемией, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, гипо- и диспротеинемия. Возможны осложнения: бронхопневмония, полиорганная недостаточность. Длительность первого периода от 4 до 14 суток.

Период септикотоксемии (до конца 3-5 недели) связан с развитием нагноений в омертвевших и отторгающихся тканях ожоговой раны, потерей белка, электролитов, всасывания продуктов распада ткани. Высокая температура, диспептические расстройства, анемия, гипопротеинемия. Особая опасность - сепсис. Истощение раневое, пролежни, контрактуры. Вторичные некрозы в ране.

Период реконвалесценции (выздоровление) начинается после восстановления кожного покрова. Могут быть осложнения - гепатит, нефрит и другие.