Задача №8

Ребенок 4 лет 6 мес.

Анамнез заболевания. Поступил с жалобами на постоянные сильные боли в животе без четкой локализации, гипертермию, четырехкратную рвоту, общую слабость, сухость во рту. Заболевание началось 32 часа назад после удара животом о руль велосипеда с постепенного появления и усиления болей в левой подвздошной области.

При осмотре состояние тяжелое, адинамичен, кожные покровы и слизистые сухие, температура – 39,2⁰С, дыхание через нос свободное, ЧД – 32 в минуту, в легких дыхание везикулярное. Пульс умеренного наполнения, 138 ударов в минуту. Живот вздут, при пальпации напряжен и резко болезненный в левых отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского положительные по всему животу. Печеночная тупость не определяется, селезенка не увеличена, перистальтические шумы не выслушиваются. Стула не было. Диурез не нарушен.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования Вам необходимо применить?

2. Какие результаты ожидаете от рентгенологического исследования, от УЗИ?

3. Назовите очередность выполнения лечебных и диагностических манипуляций?

4. В случае необходимости операции будете ли проводить предоперационную подготовку больного? Если «да», то какую?

5. Какие осложнения можно ожидать у ребенка в отдаленном периоде? Какова их профилактика?

1. Тупая травма живота. Разрыв кишки. Разлитой перитонит. Рентгенографию живота (вертикальное расположение), УЗИ.

2. Газовый "серп" под диафрагмой на рентгенограмме, жидкость в брюшной полости при УЗИ

3. Введение димедрола, анальгина для снижения температуры, рентгенография, инфузионная детоксикационная терапия, УЗИ.

4. Да. (1/4 суточного количества жидкости: глюкоза, раствор Рингера, ингибиторы протеаз, антибиотики).

5. Спаечная болезнь. Профилактика - физиотерапия (электрофорез с KI, ферментами, грязе- парафинолечение и др.).

Задача №9.

Мальчик 14 лет.

Анамнез заболевания. За 2 часа до поступления появились внезапно сильнейшие боли в эпигастрии, от которых «не может пошевелиться». В течение последнего полугодия очень часто отмечает боли в животе, но они никогда не были такими интенсивными. Боли, как правило, возникают по ночам и отдают в спину. При осмотре ребенок отстает в физическом развитии от сверстников, бледен, лежит на правом боку с прижатыми к животу ногами. Температура 36,9⁰С. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Язык сухой, обложен бурым налетом.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно предположить на основании вышеуказанных данных? Что может подтвердить диагноз при дополнительном сборе анамнеза?

2. Какие объективные данные (локальный статус) подтвердят ваш диагноз?

3. Какие необходимо провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза? Что Вы от них ожидаете?

4. Если будете оперировать больного, то а) каким доступом, б) какую операцию будете проводить?

5. Как проводить диспансерное наблюдение за больным в последующем?

1. Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенный анамнез: "голодные боли", сезонные обострения, заболевания желудка у родителей.

2. Выраженное напряжение мышц живота, перитонеальные симптомы, отсутствие печеночной тупости.

3. УЗИ: свободная жидкость в брюшной полости. На рентгенограмме - газовый серп под диафрагмой.

4. а. верхнесрединным

б. ушивание перфорации

5. Соблюдение диеты, курортное лечение, медикаментозное лечение язвы желудка.

Задача №10.

Ребенку 5 лет.

Анамнез заболевания. Мать обнаружила при купании опухоль в левой половине живота, обратилась к педиатру. У ребенка с рождения запоры. Иногда отмечались боли в животе. Последнее время родители за стулом не следили – ребенок ходит в детский сад.

Осмотр. Ребенок несколько пониженного питания, бледный. В левой подвздошной области пальпируется образование с нечеткими границами, неоднородной консистенции, твердые участки чередуются с более мягкими. Пальпация болезненна. Печень, селезенка не увеличены. Жидкость в отлогих местах не определяется. Энкопреза нет и не было.

Вопросы:

1. Какие заболевания можно предположить у больного?

2. Какие симптомы позволяют усомниться в диагнозе опухоли брюшной полости?

3. Ваша тактика в отношении данного больного, если Вы – участковый педиатр или хирург поликлиники?

4. Ваши действия, если Вы – дежурный хирург, а ребенок поступил с абдоминальной болью?

5. Какие методы исследования помогут в постановке диагноза?

1. Болезнь Гиршпрунга.

2. Неоднородность пальпируемой опухоли, запоры в анамнезе. Необходимо проверить симптом "ямки" (глины), сделать клизму, при фекаломе "опухоль" уменьшится, изменятся ее очертания.

3. Госпитализация в плановое хирургическое отделение.

4. Провести сифонную клизму - у ребенка имеется обтурационная кишечная непроходимость.

5. Ирригография с барием, аноректальная манометрия, электромиография, биопсия прямой кишки.