Задача №36

Мальчик 12 лет.

Анамнез. Сельский житель, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, приступы кашля. Боли усиливаются после приема в пищу черного хлеба, огурцов, яблок, т.е. пищи, вызывающей газообразование. Дисфагии не отмечается. Периодически возникают запоры. Год назад была тяжелая травма - "придавило" машиной, лежал дома около месяца, лечил фельдшер.

Осмотр. Ребенок пониженного питания, при дыхании левая половина грудной клетки отстает от правой, при перкуссии коробочный звук, дыхание не выслушивается, голосовое дрожание не проводится. Живот втянут. Печень, селезенка не пальпируются.

Вопросы:

1. О какой патологии можно думать?

2. Какие исследования необходимо сделать?

Будете ли проводить плевральную пункцию?

3. Где будете проводить обследование больного - в поликлинике или в стационаре?

4. Приведите классификацию этой патологии по различным признакам.

5. Как бы Вы поступили в случае обращения ребенка сразу после травмы к Вам (педиатру, детскому хирургу), а не к фельдшеру?

1. Посттравматической диафрагмальной грыже.

2. Рентгенография грудной клетки обзорная и после введения контраста в желудок и толстую кишку.

Нет.

3. В стационар.

4. Диафрагмальные грыжи врожденные и посттравматические. По локализации: грыжи Богдалека, пищеводного отверстия диафрагмы, парастернальные. По строению: ложные и истинные.

5. Экстренная госпитализация и операция в детском хирургическом отделении.

Задача №37

Ребенок 4 лет.

Во время сонографии в почке выявлено образование повышенной эхогенности с довольно четкими размерами 3х3 см, не выходящее за контуры органа.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Какова Ваша тактика?

2. Какие изменения ожидаете в анализе мочи?

3. Составьте план лечения.

4. Какие осложнения может дать это заболевание?

5. Какие хирургические вмешательства или иные манипуляции могут потребоваться при предполагаемом заболевании?

1. Опухоль Вильмса, I стадия. Госпитализировать ребенка в хирургическое отделение.

2. Изменений не будет.

3. Оперативное лечение, затем химиотерапия.

4. Метастазирование.

5. Удаление почки, пункция опухоли.

Задача №38

Девочка 12 лет.

В возрасте 11 лет на голени появилось пигментное пятно, которое медленно увеличивалось - от точечного до 0,5 см. За последний месяц это пятно изменило цвет - появились белые участки, чередующиеся с более темными, пятно стало выступать над уровнем кожи, увеличилось в диаметре, лимфоузлы не увеличены. Вокруг него появился ободок гиперемии.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Ваша тактика?

2. Если вы подозреваете меланому кожи, то на основании каких данных?

Необходимо ли проводить биопсию?

3. В случае, если пятно будет удалено, необходимо ли проводить гистологическое исследование?

4. Назовите признаки злокачественности новообразований кожи.

5. Дайте краткую характеристику методов лечения злокачественных новообразований кожи.

1. Меланома (?), дифференцировать с пигментным невусом. Срочная госпитализация.

2. Быстрый рост, изменение цвета, ободок гиперемии указывает на озлокачествление. Лучше сразу произвести радикальное иссечение пятна.

3. Обязательное гистологическое исследование.

4. Приобретенный характер, быстрый рост, изменение цвета опухоли, изъязвление с кровотечением, появление метастазов - сателлитов, увеличение регионарных лимфоузлов.

5. а. оперативное лечение с иссечением кожи на 3-5 см отступя от края опухоли в I ст.

б. иссечение опухоли с лимфопутями и регионарными лимфоузлами в одном блоке.

в. химиотерапия на фоне лечения иммунопрепаратами.

г. лучевая терапия.

д. комбинированная терапия.