Задача №23

Ребенок 3 лет.

Анамнез. С 1 по 5 мая перенес ОРВИ, после чего в течение 3-х недель кашляет, по вечерам субфебрильная температура. Мать лечила ребенка бисептолом, панадолом, давала отхаркивающие, натирала бальзамами грудную клетку. Все это время ребенок был вялым, плохо ел, похудел. Через 3 недели от начала болезни появился сильный приступ сухого кашля, ребенок очень беспокоился, затем стал вялым. Появилась резкая одышка. До 3 лет ничем не болел. БЦЖ в роддоме проведено. Контакта с больными туберкулезом не отмечено.

Осмотр. Ребенок бледный, с параназальным цианозом. Раздуваются крылья носа. Очень вялый. Одышка до 58 в 1 минуту с вовлечением вспомогательных мышц, парадоксальное дыхание. Пульс 124 удара в минуту, дыхательная аритмия. Температура 38,2°.

Вопросы:

1. Какие осложнения ОРВИ могут быть у ребенка? Ваш предположительный диагноз?

2. Какие объективные данные Вы найдете при пневмонии?

3. Какие объективные данные Вы найдете при пневмотораксе, пиопневмотораксе, пиотораксе?

4. Какие способы местного лечения Вы предпримете при только что диагностированом пиотораксе? при напряженном пиопневмотораксе?

Как будете проводить плевральную пункцию? Как будете проводить торакоцентез?

1. Острый бронхит, пневмония, ОГДП.

2. Притупление перкуторного звука, жесткое везикулярное или бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы над каким-то участком легкого. Голосовое дрожание с этой стороны усилено.

3. При пневмотораксе с больной стороны коробочный звук. Отсутствие или ослабление дыхания, ослабленное голосовое дрожание. При пиотораксе - притупление с больной стороны, ослабленные дыхание и голосовое дрожание. При пиопневмотораксе - в верхних отделах легкого как при пневмотораксе, в нижних - как при пиотораксе.

4. Пункционный метод лечения.

Торакоцентез с дренированием плевральной полости.

5. По верхнему краю 7 ребра по средней или задней аксиллярной линии. Игла должна быть с канюлей и переходной резиновой трубочкой для предотвращения присасывания воздуха в плевральную полость. При введении иглы - сдвигают кожную складку.

В 7 межреберье надсекают кожу - 0,3 см, тупым путем вводят в плевральную полость троакар, по нему - дренаж, который фиксируют липким пластырем с последующим дренированием методом пассивной или активной аспирации.

Задача №24

Мальчик 5 месяцев.

Анамнез заболевания. Поступил с жалобами на приступы беспокойства в течение 12 часов. Масса тела при рождении - 4 кг, в настоящий момент - 10 кг. Светлый безболевой промежуток длится 25 минут. В момент приступа "сучит" ножками, принимает вынужденное положение. Рвота появилась в момент второго приступа. Стул был обычный 12 часов назад.

Осмотр. Температура 36,9°, пульс 110 в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны чистые.

Анализ крови: Нв - 120 г/л, L - 10,0х10⁹/л, э-1, п-2, с-45, л-40, м-12, Er - 4,5х10¹²/л.

Анализ мочи: удельный вес 1020, при микроскопии единичные лейкоциты и плоский эпителий.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Что Вы ожидаете выявить при исследовании живота? Какие дополнительные исследования необходимо сделать?

2. Показания к консервативному лечению.

3. Показания к оперативному лечению. Какие операции можно проводить при этом заболевании?

4. Приведите классификацию данной патологии.

5. В каком возрасте чаще всего встречается это заболевание? Какие причины могут способствовать возникновению заболевания?

1. Кишечная инвагинация. Живот мягкий, пальпируется цилиндрическое тестоватое образование в правом подреберье. Оно малоподвижно и болезненно.

Ректальное исследование, УЗИ, ирригография с воздухом

2. Давность до 24 часов, отсутствие перитонита - консервативное лечение.

3. Отсутствие эффекта от консервативного лечения при давности менее 24 часа, давность более 24 часов, явления перитонита.

Лапаротомическую или лапароскопическую дезинвагинацию. Дезинвагинацию и резекцию кишки при ее некрозе во время операции

4. По локализации: тонкокишечная, илеоцекальная и толстокишечная. По клиническому течению: острая, подострая, хроническая. По фазам заболевания: начавшаяся (фаза "илеусного" крика), фаза "мнимого" благополучия (некроза) и перитонеальная фаза.

5. От 3 до 9 месяцев (прикорм, докорм, искусственное питание). Недоброкачественные продукты, избыток массы питания, необычные для этого возраста продукты, мезадениты, дивертикулы, полипы и другие новообразования кишечника.