Задача №34

У новорожденного через 3 часа после рождения имеется цианоз лица, конечностей, одышка до 50 в минуту, из носа и рта пенистые выделения, появляющиеся вновь через 10-20 минут после их удаления.

Вопросы:

1. Какая причина синдрома ОДН наиболее вероятна у ребенка?

Какие исследования, проведенные в роддоме, позволят установить диагноз?

2. Что Вы должны сделать в роддоме перед транспортировкой ребенка? Куда и как следует транспортировать такого новорожденного?

3. Какое исследование в хирургическом отделении подтвердит или опровергнет предполагаемый диагноз?

4. Какие пороки органов ротоглотки могут проявляться синдромом ОДН?

Какие пороки органов грудной клетки могут проявляться синдромом ОДН?

5. Какие формы порока развития, вызвавшего синдром ОДН у данного ребенка Вы знаете? На основании чего можно установить форму порока?

1. Атрезия пищевода.

Зондирование желудка. Проведение пробы элефанта.

2. Ввести викасол и антибиотики, ввести зонд в пищевод для отсасывания жидкости через 10-15 минут. В отделение хирургии новорожденных. Транспортировать с врачом в вертикальном положении или с приподнятым головным концом, лучше в обогреваемом кувезе.

3. рентгенография пищевода с воздухом.

4. Атрезия хоан, макроглоссия, ранула.

Лобарная эмфизема, киста легкого (плевральной полости, средостения и др.), врожденный пневмоторакс, гипо- и аплазия легкого.

5. 6 форм атрезии пищевода: с верхним, с нижним, с двумя трахеопищеводными свищами, аплазия и атрезия пищевода, без свищей, с бронхопищеводным свищом.

Задача №35

Новорожденный 2 дней. 1-ое кормление проведено в родзале, через 12 часов после кормления появился нарастающий цианоз, одышка.

В момент осмотра выражен цианоз лица и конечностей, одышка до 60 в минуту, пульс 180 ударов в минуту. Сердечная тупость смещена вправо. Слева расширенные межреберные промежутки, при перкуссии тимпанит, дыхание не выслушивается. На рентгенограмме грудной клетки слева - ячеистость, отдельные пузыри газа с уровнем жидкости. Живот втянут, безболезненный, печень, селезенка - не увеличены. Стула не было.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? С каким заболеванием надо проводить дифференциальную диагностику?

2. Чем можете подтвердить диагноз?

3. Ваша тактика: а) если Вы - неонатолог в роддоме,

б) если Вы - хирург в ЦРБ,

в) если Вы - детский хирург стационара?

4. Дайте классификацию порока, вызвавшего эту клиническую картину?

5. Расскажите о правилах транспортировки новорожденных.

1. Левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа.

Левосторонний лобарный эмфизеолит.

2. Рентгенологическим исследованием.

3. а)б) Ввести ребенку викасол и транспортировать в отделение хирургии новорожденных в обогреваемом кювезе. перед транспортировкой завести зонд в желудок. в) Оперировать ребенка после подготовки

4. Врожденные диафрагмальные грыжи могут быть ложными и истинными. По локализации: парастернальная, грыжа Богдалека, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

5. В обогреваемом кювезе с подачей кислорода в сопровождении врача.