Задача № 8.

Ребенку 2 года. БЦЖ проведена в роддоме, рубчик 5 мм. Имеется контакт с больным туберкулезом отцом. Заболел остро, поднялась температура до 38˚С , появился кашель с мокротой, одышка при нагрузке, симптомы интоксикации. В течение месяца получал противовоспалительное лечение, после которого самочувствие улучшилось незначительно.

Объективно: выявлены симптомы интоксикации. При обследовании органов дыхания отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, справа укорочение перкуторного тона, бронхиальный характер дыхания. Остальные органы и системы без особенностей.

В клиническом анализе крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи изменения не обнаружены. Туберкулинодиагностика: реакция Манту с 2 ТЕ : 1 год – отрицательная, 2 год – папула 17 мм; градуированная кожная туберкулиновая проба: 100 % - папула 10 мм, 25 % - папула 9 мм, 5 % - папула 7 мм, 1 % - папула 3 мм, контроль – отрицательный.

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости: в S-3 правого легкого определяется инфильтративное затемнение, размером 3 × 4 см, средней интенсивности, неоднородной структуры, сливающееся с тенью правого корня, структура которого снижена, а наружный контур размыт.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза?

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика лечения , дальнейшее наблюдение ребенка.

Задача № 9.

Ребенку 5 лет. БЦЖ сделана в родильном доме, поствакцинальный “знак” 3 мм. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л до 5 лет проводилась ежегодно и была отрицательной, в 5 лет появился инфильтрат размером 14 мм, ярко-красного цвета, резко отграничен от окружающих тканей.

На приеме у врача мама отметила кратковременный контакт с больным туберкулезом дядей полгода тому назад. Никаких жалоб на здоровье ребенка мама не предъявляла. При объективном осмотре ребенка патологических изменений не выявлено.

Данные клинического анализа крови, общего анализа мочи и обзорной рентгенограммы органов грудной клетки и томограммы корней соответствуют возрастной норме.

Проведен Диаскинтест - папула 8 мм.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Оцените эффективность вакцинопрофилактики.

3. Оцените реакцию на Диаскинтест.

4. Проведите дифференциальную диагностику

5. Тактика педиатра в отношении данного ребенка.

Задача №10.

Ребенку 2 года. БЦЖ проведена в родильном доме, диаметр “поствакцинального знака” – 6 мм. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ в год была отрицательной, в 2 года - размер папулы 7 мм, папула имеет слабо розовую окраску, не резко отграничена от окружающих тканей.

На приеме у врача никаких жалоб не предъявлено. При объективном осмотре ребенка патологических изменений не выявлено. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов, рентгенограмма органов грудной клетки и томограмма корней легких – без патологических изменений. Диаскинтест – отрицательный.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза?

2. Дайте характеристику препарату, применяемому при массовой туберкулинодиагностике.

3. Характеристика препарата для постановки Диаскинтеста.

4. Характеристика вакцины БЦЖ.

5. Тактика педиатра в отношении данного ребенка.