1.5 Ситуационная задача 143 [k002455]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребёнок 6 лет заболел остро. Вечером после возвращения из детского сада пожаловался на боли в горле, головную боль. Температура тела - 38,6°С. На фоне приёма суспензии Панадола температура тела снизилась до 37,5°С. На следующий день температура тела оставалась повышенной в пределах 38,0-38,5°С, сохранялись боли в горле, отмечалась однократная рвота, родители заметили сыпь. Вызван врач-педиатр участковый.

Анамнез жизни не отягощён. Вакцинация проведена в соответствии с Национальным календарём.

Эпидемиологический анамнез: старший брат проходит лечение по поводу ангины.

Осмотр: состояние ребёнка средней тяжести. Беспокоен, капризен, жалуется на боли в горле с обеих сторон. На коже лица, туловища, конечностей обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках, элементы не сливаются между собой. Носогубный треугольник бледен, свободен от сыпи. Кожа сухая, отмечается белый дермографизм. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. В зеве яркая отграниченная гиперемия слизистой дужек, миндалин. Миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах наложения желтоватые. Температура тела - 38,4°С. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 100 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык обложен белым налётом. Живот доступен пальпации, мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, без примесей, мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Какое лечение нужно назначить данному пациенту в амбулаторных условиях?

5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в группе детского сада.

1. Скарлатина, типичная, среднетяжѐлая форма.

2. Диагноз «скарлатина» сформулирован на основании острого начала, лихорадки, типичной клинической картины (сочетание характерной мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках, бледного носогубного треугольника, белого дермаграфизма, отграниченной гиперемии в зеве, ангины), а также данных эпиданамнеза о контакте с потенциальным источником стрептококковой инфекции (ангина у брата); Средней тяжести (лихорадка до 39 °С, рвота, лакунарная ангина).

3. Общеклинические анализы: клинические анализы крови и мочи (в дебюте заболевания и через 2 недели).

Стрептатест (или посев носоглоточной слизи на стрептококк) или бактериологическое исследование смывов из ротоглотки на стрептококк .

По показаниям: ЭКГ.

4. Постельный режим на период лихорадки. Обильноепитьѐ. Механически и термически щадящая диета.

Этиотропная терапия: препараты выбора - пенициллинового ряда, макролиды. Продолжительность курса - 10 дней.

Антигистаминная терапия.

Орошение зева растворами антисептиков.

Жаропонижающие препараты – Парацетамол или Ибупрофен в разовой дозе 15 мг/кг при подъѐме температуры тела выше 38,5°С.

5. Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидемиологический отдел).

Разобщение контактных на 7 дней.

Наблюдение за контактными детьми в течение 7 дней с момента изоляции больного.

Осмотр зева и кожных покровов контактных детей с термометрией не менее 2 раз в день.

Текущая дезинфекция.

Посещение детского коллектива переболевшим после 22 дня от начала болезни.