§ 2 Виды принудительных мер медицинского характера

Уголовный кодекс РФ дает более широкий по сравнению с предыдущими уголовными кодексами перечень видов принудительных мер медицинского характера. К ним относятся:

— амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психи-атра;

— принудительное лечение в психиатрическом стационаре обще-го типа;

— принудительное лечение в психиатрическом стационаре специ-ального типа;

— принудительное лечение в психиатрическом стационаре специ-ального типа с интенсивным наблюдением (ст. 99 УК РФ). Все названные виды принудительных мер медицинского характе-ра служат одним и тем же целям: во-первых, лечению лиц, страдаю-щих психическим расстройством, наблюдению за ними, социаль-но-трудовой реабилитации; во-вторых, предупреждению обществен-но опасных посягательств. Отличаются они друг от друга режимом содержания больных. Дифференциация психиатрических стациона-ров производится по степени интенсивности наблюдения за находя-щимися в них лицами и мерам безопасности при их содержании. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психи-атра (ст. 100 УК РФ) может быть назначено при наличии основа-ний, предусмотренных в статье 97 УК РФ, если лицо по своему пси-хическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Данный вид принудительных мер применяется к лицам, осужденным за преступления, но нуждающимся в лечении психиче-ских расстройств, не исключающих вменяемости. Он назначается на-ряду с наказанием, и поэтому исполнение амбулаторного принуди-тельного наблюдения и лечения у психиатра зависит от его вида. Правовой статус лица, в отношении которого применен данный вид принудительного лечения, существенно отличается от статуса иных лиц, также получающих амбулаторную психиатрическую по-мощь. Так, они не могут прекратить лечение без соответствующего решения суда. Если психическое состояние или поведение пациентов, находящихся на принудительном амбулаторном лечении, затрудняет их обследование (длительное отсутствие по месту жительства, сопро-тивление медицинским работникам, попытки скрыться), а также при создании препятствий для обследования и лечения пациентов со сто-роны членов их семей или других лиц медицинские работники прибе-гают к помощи сотрудников милиции.

Психоневрологические диспансеры (отделения, кабинеты) обяза-ны направлять в орган внутренних дел по месту жительства лица, на-ходящегося на амбулаторном принудительном лечении, в частности, следующую информацию: список таких лиц; сведения об изменении места жительства или о длительном отсутствии по месту регистрации; данные о вновь принятых на такое лечение и снятых с него. Орган внутренних дел, в свою очередь, сообщает диспансеру о случаях совершения данными пациентами общественно опасных дея-ний, о возбуждении уголовного дела, задержании, заключении под стражу; появлении у них особенностей поведения, грозящих совер-шением противоправных деяний, в связи с чем их необходимо освиде-тельствовать; перемене места жительства. Помимо этого органы внут-ренних дел принимают меры к розыску скрывающегося лица, нахо-дящегося на амбулаторном принудительном лечении, обеспечивают безопасные условия доступа к нему, оказывают иное необходимое со-действие медицинским работникам.

Решая вопрос о применении амбулаторного принудительного на-блюдения и лечения у психиатра, суд должен исходить из трех групп обстоятельств:

— характера и степени психического расстройства лица;

— общественной опасности деяния, совершенного им;

— возможности осуществления необходимых в этом случае меро-приятий в амбулаторных условиях.

Указанные обстоятельства в своей совокупности должны свиде-тельствовать о том, что лечебно-реабилитационные меры могут быть реализованы без помещения больного в психиатрический стационар. Следовательно, этот вид принудительных мер медицинского характе-ра назначается в случаях, когда лицо не нуждается в специальных ус-ловиях для лечения, в постоянном уходе и содержании в стационар-ных условиях, не представляет опасности для себя и окружающих.

По своему содержанию данный вид принудительных мер медицинского характера предполагает обязательное диспансерное наблюдение: регулярные осмотры врача-психиатра с целью контроля психического состояния больного и оказания ему необходимой медицин

ской и социальной помощи (ст. 26 вышеназванного Закона от 2 июля 1992 г.). Оно устанавливается независимо от согласия пациента или его близких. Осмотры могут проводиться на дому, в психоневрологи-ческом диспансере или ином медицинском учреждении, оказываю-щем психиатрическую помощь амбулаторно. Их частота нсрсгламен-тирована и зависит от ряда обстоятельств, в частности: психического состояния больного, динамики психического расстройства и потреб-ностей пациента в психиатрической помощи.

Диспансерное наблюдение включает также психофармакологиче-ское и иное лечение (например, психотерапию), осуществление соци-ально-реабилитационных мероприятий.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства ли-ца требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стацио-наре (ст. 101 УК РФ). Закон выделяет, как указывалось, три их ви-да: общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Общими критериями для назначения указанного лечения в ста-ционаре, таким образом, выступают:

— наличие у больного психического расстройства, которое пред-полагает возможность повторного причинения им существенного вре-да либо опасность больного для себя или других лиц;

— невозможность осуществления необходимых лечения, ухода, содержания и наблюдения вне условий стационара.

Различная степень выраженности потенциальной опасности боль-ных берется за основу при назначении им вида стационара. Конкретная мера медицинского характера избирается судом на основании заключения экспертов-психиатров, оцениваемого в сово-купности со всеми материалами дела.

В психиатрическом стационаре общего типа проводится лечение лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют интенсивного на-блюдения. Состояние больного в этом случае допускает возможность его содержания без специальных мер безопасности, в условиях сво-бодного стационарного режима, присущего современным психиатри-ческим лечебным учреждениям. К тому же в данном стационаре раз-мещение больных может производиться исходя из тех же оснований, что и обычных пациентов: либо по профилю отделения (геронтологи-ческое, эпилептологическое, психосоматическое), либо по территори-альному признаку (в зависимости от места жительства). Такой под-ход обеспечивает дифференциацию применения лечебно-реабилита-ционных мер в целом и их индивидуализацию в частности. Рассматриваемый вид принудительного лечения рекомендуется применять к больным, совершившим общественно опасное деяние и (или) находящимся на момент принятия решения в психотическом состоянии, при отсутствии выраженных тенденций к грубым наруше-ниям больничного режима, но при сохраняющейся вероятности по-вторения психоза (например, при наличии у пациента хронического психического расстройства с частыми обострениями, а также травм головного мозга и т.п., служащих патологической почвой для возник-новения временных психических состояний).

В психиатрический стационар общего типа могут также направ-ляться больные со слабоумием, состояниями психического дефекта различной этиологии и иными психическими расстройствами, совер-шившие деяния, спровоцированные неблагоприятными внешними факторами при отсутствии выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима.

По своему состоянию больные, направляемые на принудительное лечение в стационары указанного типа, существенно не отличаются от пациентов, поступивших туда на общих основаниях. Однако, как правило, сроки лечения первых несколько значительнее, поскольку необходимо не только добиться стойкого улучшения их состояния, но и по возможности предотвратить скорый рецидив заболевания. Психиатрический стационар специализированного типа предна-значен для лиц, которые по своему психическому состоянию требуют постоянного наблюдения, т.е. для принудительного лечения опреде-ленного контингента больных. Необходимость постоянного наблюде-ния обусловливается двумя факторами: общественной опасностью больного и его склонностью к совершению повторных и систематиче-ских общественно опасных деяний. К ним психиатры относят лиц, страдающих хроническими заболеваниями или слабоумием, обнару-живающих склонность к повторным общественно опасным действи-ям, не носящим агрессивного характера, либо временными расстрой-ствами психической деятельности, развившимися после совершения общественно опасного деяния, направляемых на принудительное ле-чение до выхода из указанного болезненного состояния, в случае со-вершения ими новых общественно опасных действий и т.д. Постоянное наблюдение, о котором говорится в законе, обеспечива-ется медицинским персоналом, а также организацией охраны стациона-ра (наружная охрана, сигнализация, изолированные места для прогулок).

В психиатрических стационарах специализированного типа боль-шое внимание уделяется выработке и закреплению у больных социаль-но приемлемых стереотипов поведения, корректировке их мировоззре-ния. В связи с этим в отношении указанных пациентов проводится как медикаментозное лечение, так и социально-профилактическая работа, осуществляемая специалистами соответствующего профиля: психоло-гами, инструкторами по трудовой терапии, педагогами, социальными работниками, юристами и др.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя и для других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

Особо опасным признается больной, страдающий тяжелым пси-хическим расстройством, совершивший общественно опасное деяние, отнесенное уголовным законодательством к категории тяжких или особо тяжких, а также лицо, систематически совершающее общест-венно опасные деяния, несмотря на применявшиеся к нему в про-шлом меры медицинского характера. Эти больные характеризуются стойкими или часто рецидивирующими болезненными состояниями, агрессивным поведением, бредом преследования, склонностью к злобным и аффективным вспышкам, к повторному совершению об-щественно опасного деяния.

В стационарах с интенсивным наблюдением особое внимание уде-ляется созданию безопасных условий содержания больных. Здесь функционируют специальные отделы охраны, оснащенные соответст-вующими средствами контроля и сигнализации. Они осуществляют не только наружную охрану психиатрических стационаров, но и над-зор за поведением лечащихся внутри отделений, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий трудом.

Принудительное стационарное лечение влечет за собой не только изоляцию пациента, но и иные правоограничения: проведение прогу-лок только на территории стационара, исключение свободного выхо-да с его территории, запрет лечебных отпусков, невозможность вы-писки из стационара без решения суда, осуществление лечения без согласия пациента по решению комиссии врачей и т.д. В то же время запрещается применять к пациентам, находящимся на принудитель-ном лечении, хирургические и иные имеющие необратимые последст-вия методы лечения психических расстройств (лоботомия, разруше-ние очага эпилептической активности в головном мозге и др.). Правильное определение вида принудительных мер медицинско-го характера позволяет создать такие условия содержания лиц в пси-хиатрическом стационаре, которые в наибольшей степени способству-ют их излечению, социально-трудовой реабилитации, обеспечивают защиту общества от общественно опасных посягательств невменяе-мых.

Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает его сро-ков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболевания, его течения, методов лечения и т.д.) и должно продол-жаться до тех пор, пока больной перестает представлять опасность для окружающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры, а определение местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию орга-нов здравоохранения.