Задача 4.

В приёмное отделение доставлен молодой мужчина в глубокой коме, зрачки точечные, дыхание угнетено, редкое, поверхностное. На руках — множественные следы от внутривенных инъекций. АД 85/50 мм рт. ст. После введения 0,4 мг налоксона уровень нарушения сознания повысился до глубокого оглушения, однако через 20 минут углубился до сопора. Чем обусловлено состояние пациента и чем объяснить полученный эффект от введения налоксона?

1. У больного передозировка барбитуратов, что, в частности, подтверждается эффектом от введения налоксона. Кратковременность эффекта обусловлена, с одной стороны, получасовым периодом полуэлиминации налоксона, с другой — очевидно, значительной дозой барбитуратов, введенным себе пациентом, и, следовательно, требуются повторные введения налоксона каждые 2-3 минуты по 0,2-0,4 мг до получения клинического эффекта.

2. У больного передозировка опиатных наркотиков, что, в частности, подтверждается эффектом от введения налоксона. Кратковременность эффекта обусловлена, с одной стороны, получасовым периодом полуэлиминации налоксона, с другой — очевидно, значительной дозой опиатного наркотика, введенным себе пациентом, и, следовательно, требуются повторные введения налоксона каждые 2-3 минуты по 0,2-0,4 мг до получения клинического эффекта.

3. У больного передозировка нейролептиков, что, в частности, подтверждается эффектом от введения налоксона. Кратковременность эффекта обусловлена, с одной стороны, получасовым периодом полуэлиминации налоксона, с другой — очевидно, значительной дозой нейролептиков, введенным себе пациентом, и, следовательно, требуются повторные введения налоксона каждые 2-3 минуты по 0,2-0,4 мг до получения клинического эффекта.

4. У больного передозировка бензодиазепинов, что, в частности, подтверждается эффектом от введения налоксона. Кратковременность эффекта обусловлена, с одной стороны, получасовым периодом полуэлиминации налоксона, с другой — очевидно, значительной дозой бензодиазепинов, введенным себе пациентом, и, следовательно, требуются повторные введения налоксона каждые 2-3 минуты по 0,2-0,4 мг до получения клинического эффекта.

5. У больного передозировка клофелина, что, в частности, подтверждается эффектом от введения налоксона. Кратковременность эффекта обусловлена, с одной стороны, получасовым периодом полуэлиминации налоксона, с другой — очевидно, значительной дозой клофелина, введенным себе пациентом, и, следовательно, требуются повторные введения налоксона каждые 2-3 минуты по 0,2-0,4 мг до получения клинического эффекта.

Задача 5.

При поступлении больной 18 лет в глубокой коме. Анамнез не известен. Следов травмы на голове нет. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Сухожильные рефлексы ослаблены, выявляются рефлексы Бабинского и Россолимо. Реакция на боль отсутствует. Кожа бледно-синюшная. Несколько следов от внутривенных инъекций. Дыхание редкое, поверхностное, дистанционные хрипы. АД 80/60 мм Hg, ЧСС — 82 мин-1. Внутривенное введение 0,4 мг налоксона неэффективно. Каков предположительный диагноз?

1. Наиболее вероятно отравление опиатными наркотиками.

2. Наиболее вероятна ЧМТ.

3. Наиболее вероятно ОНМК.

4. Наиболее вероятно отравление эфедриноподобными препаратами.

5. Наиболее вероятно отравление психотропными препаратами — барбитуратами или нейролептиками.