7.4. Принципы интенсивной терапии синдромов критических состояний, развивающихся при острых отравлениях

7.4.1. Принципы лечения токсической церебральной недостаточности

Поскольку любая церебральная недостаточность имеет в основе своего развития гипоксию головного мозга с последующим отеком головного мозга, то и первоочередные мероприятия по лечению этого синдрома должны быть направлены на ликвидацию гипоксии. Кроме того, необходимо помнить, что отек мозга усугубляет угнетение дыхательного центра, что влечет за собой гиповентиляцию и, следовательно, — гиперкапнию, которая, как указывалось выше, тоже способствует отеку мозга.

1. Для ликвидации гипоксии и гиперкапнии (особенно, если уровень нарушения сознания достиг глубокой комы) необходим перевод больного на искусственную вентиляцию легких(ИВЛ) кислородно-воздушной смесью (во избежание повреждения ткани легкого и других органов содержание кислорода. в смеси —FiO₂— не должно превышать 50%).

2. Для поддержания кровообращения в головном мозге ведущее значение имеет стабильность системного кровообращения с достаточным артериальным давлением, поэтому необходимо тщательная коррекция острой недостаточности кровообращения.

3. Сбалансированная инфузионная терапия также может оказать благоприятное действие при отеке мозга. Осмотически активные среды группы декстранов (реополиглюкин, полиглюкин и т. п.), альбумин, глицерин извлекают жидкость из ткани головного мозга. В острой фазе отека мозга хорошо себя зарекомендовал 7,5% раствор NaCl.

4. Антигипоксанты (ГОМК — оксибутират натрия, бензодиазепины) облегчают переносимость тканями (в том числе и головного мозга) гипоксии, а также обладают противосудорожной активностью.

6. Диуретики являются наименее предпочтительными при лечении отека мозга, поскольку это состояние развивается не вследствие избытка воды в организме, а является результатом перераспределения имеющейся воды. Применяются при сопутствующей почечной недостаточности и острой сердечной недостаточности, а также как мера отчаяния. Осмодиуретики следует применять с осторожностью, так как их молекулы могут задерживаться тканью мозга, что увеличивает его отек.

7. На фоне интенсивной терапии необходимо проводить весь комплекс требующихся мероприятий по детоксикации.

7.4.2. Основные принципы лечения токсикогенного шока

Шок, вызванный отравлением (токсикогенный шок) в зависимости от конкретного яда может быть отнесен к любой группе шоков. Поэтому главным принципом лечения токсикогенного шока является диагностика вида шока, а для этого необходимо определить вид острой недостаточности кровообращения, преобладающий у данного больного. На фоне интенсивной терапии шока должна проводиться специфическая и неспецифическая детоксикация, весьма улучшающая результаты лечения. Поскольку механизмы танатогенеза шока универсальны, то и основные принципы лечения любого шока едины. Эти принципы подробно описаны в соответствующих методических рекомендациях.

7.4.3. Принципы лечения острой дыхательной недостаточности

7.4.3.1. Основные принципы лечения вентиляционной одн

Все разновидности ОДН сводятся к нарушениям вентиляции, диффузии, вентиляционно-перфузионного соотношения и их сочетаниям. Принципы ИТ этих нарушений описаны в соответствующих методических рекомендациях.

7.4.4. Принципы лечения печеночной недостаточности:

1. Ограничение продукции и всасывания токсических продуктов в кишечнике.

2. Стимуляция обезвреживания аммиака в организме.

3 Использование гепатопротекторов.

4. Коррекция нарушений углеводного и энергетического обмена.

5. Коррекция водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния и водно-белкового дисбаланса.

6. Коррекция нарушений гемокоагуляции.

7. ИТ всех выявленных синдромов критического состояния.

8. Эфферентные методы лечения.

Подробно эти принципы описаны в соответствующих методических рекомендациях.