Энтеросорбция

Этот метод является наиболее доступным и легко выполнимым методом искусственной детоксикации и, в то же время, достаточно эффективным в первые 6…12 часов после отравления. Энтеросорбциявыполняется путем введения в желудок специальных угольных сорбентов (СКТ-6а, СКН, карбамид, карболен, энтеросорб и др.). Обычно сорбент вводят после промывания желудка. В течение часа после этого другие препараты не вводятся, так как они будут сорбироваться энтеросорбентом и, следовательно, не окажут своего действия, а кроме того, снизиться сорбционная емкость сорбента.

7.2.3. Аферетические методы

Эта группа методов предполагает удаление определенных фракций крови с замещением их инфузионными средами. В переводе с греческого "apheresis"означает "удаление".

Лечебный плазмаферез

При плазмаферезеудаляется определенный объем плазмы, содержащей токсические вещества. Удаленную плазму заменяют плазмозамещающими растворами (плазма, альбумин, кристаллоиды, коллоиды). Эффективен возврат очищенной тем или иным методом аутоплазмы (плазмодиализ,плазмосорбция,плазмофильтрация).

В зависимости от техники проведения различают 2 методики плазмафереза: дискретный малообъемный лечебный плазмаферези непрерывный лечебный плазмаферез.

В первом случае после умеренной гемодилюции и гепаринизации больного (5000 ЕД) производят забор крови в объеме 400…800 мл во флаконы или специальные пластиковые пакеты с гепарином или глюгициром (гепарин предпочтительнее). Затем кровь фракционируется путем центрифугирования на плазму и клеточную массу, после чего плазма удаляется, а аутоцитомасса возвращается в сосудистое русло больного. Во время центрифугирования вводятся плазмозамещающие растворы. При необходимости процедуру повторяют несколько раз. За один сеанс удаляется около 600 мл плазмы. Плазмаферез, проведенный по такой методике, легко переносится больными, осложнения наблюдаются редко и легко купируются, а возникают они, как правило, из-за несоблюдения техники операции. При использовании глюгицира могут наблюдаться аллергические реакции.

Вторая методика проведения плазмафереза напоминает технически таковую гемосорбции, когда процессы забора крови, ее сепарации, плазмовозмещения и возврата аутоцитомассы протекают одновременно. Операцию проводят с помощью специального аппарата (например, ПФ-5), требуется обеспечение двух стационарных венозных доступов. К преимуществам этой методики относится возможность удалить за один сеанс весь объем циркулирующей плазмы и, следовательно, бóльшая эффективность. Однако, такая методика требует особенно тщательного наблюдения за больным во время и после операции, так как нагрузка на функции организма в этом случае значительно выше.

Поскольку плазмаферез не обеспечивает высокой скорости детоксикации, его чаще применяют в соматогенной фазе отравления, когда вопрос о срочном удалении токсинов уже не стоит так остро.

Лечебный плазмаферез показан при эндотоксикозе, развивающемся вследствие острой почечно-печеночной недостаточности токсической этиологии, что может наблюдаться в соматогенной фазе отравления гепато- и нефротоксическими ядами.

Осложнения и побочные эффектыплазмафереза, как и гемосорбции, тоже чаще всего носят ятрогенный характер. При дискретной методике может наблюдаться кратковременная гиповолемическая недостаточность кровообращения, которая легко купируется волемической терапией. Как указано выше, возможны аллергические реакции на гемоконсерванты в случае их использования. Непрерывная методика может сопровождаться осложнениями, сходными с таковыми гемосорбции.

Относительными противопоказаниями к проведению лечебного плазмафереза являются гиповолемия, анемия, гипопротеинемия, острая сердечная недостаточность. Относительность противопоказаний обусловлена тем, что перечисленные состояния могут быть достаточно быстро купированы (кроме сердечной недостаточности).