18.4. Лечение
Прежде всего необходимо немедленно ввести антидоты — оксимы, при этом следует помнить, что они эффективны в течение 1,5 суток от момента отравления. Чаще используют дипироксим (в виде 15% раствора), который обладает периферическим ганглиоблокирующим действием. В зависимости от тяжести отравления в первые сутки вводят от 150 мг до 2 г препарата внутримышечно. Все более широкое применение находят оксимы смешанного действия — аллоксим и диэтиоксим.
Далее проводится атропинизация, сначала интенсивная (в течение часа), затем поддерживающая (в течение суток). Критерием эффективности атропинизации является учащение ЧСС до 80-90 мин‑1. Ориентировочные дозы атропина следующие (1 мг атропина ~ 1 мл 0,1% раствора):
|
Степень тяжести отравления |
Интенсивная атропинизация (в течение часа) |
Поддерживающая атропинизация (суточная доза) |
|
Легкая |
2-5 мг |
4-5 мг |
|
Средняя |
до 20 мг |
30-40 мг |
|
Тяжелая |
до 30 мг |
до 100 мг |
В дальнейшем дозу атропина постепенно снижают.
Следующим мероприятием является зондовое промывание желудка с последующим введением в него 250-300 мл вазелинового масла. В ряде случаев успеха в лечении помогает добиться гемосорбция, при явлениях ОПН — гемодиализ.
19. Отравление алкоголем и его суррогатами
Различают отравление алкоголем (алкогольная кома), алкогольное опьянение (больной в сознании) и алкогольную интоксикацию (алкоголя в крови нет, состояние обусловлено его метаболитами, прежде всего — ацетальдегидом).
Суррогаты алкоголя бывают истинные, содержащие в своей основе этанол (самогон, денатурат, парфюмерные изделия, настойки), иложные, не содержащие этанола, но обладающие способностью вызывать опьянение (метанол, этиленгликоль и т. п.).
19.1. Отравление этанолом.
20-30% этанола всасывается в желудке, остальное — в кишечнике, откуда он поступает через воротную вену в печень. Там под действием алкогольдегидрогеназы он превращается в ацетальдегид, переходящий затем под действием ацетальдегиддегидрогеназы в уксусную кислоту. Последняя распадается на CO2иH2O.
В норме алкоголь постоянно присутствует в крови в концентрации 0,1-0,2 г/л, так как он является продуктом многих метаболических реакций. При концентрации в 1-3 г/л наблюдается опьянение той или иной степени тяжести, 4-7 г/л — алкогольная кома, при более высокой концентрации может наступить смерть. Условно-летальная доза составляет 300 мл 96° спирта, принятого натощак в течение часа. Чувствительность к алкоголю весьма индивидуальна.
Клинические проявления алкогольного опьянения и алкогольной комы широко известны и их описание может быть опущено. Следует упомянуть о том, что одним из осложнений алкогольной комы является синдром позиционного сдавления (краш-синдром).
Лечение
Промывание желудка (при глубокой коме ему должна предшествовать интубация трахеи с переводом на ИВЛ), инфузионная дезинтоксикационная терапия кристаллоидами с витаминами. В случае развития критического состояния — ИТ в полном объеме.
19.2. Отравление метиловым спиртом
По запаху, вкусу и цвету очищенный метанол практически не отличается от этанола. Летальная доза составляет 100-200 мл. Подвергается летальному синтезу, превращаясь в формальдегид и муравьиную кислоту по схеме:
Токсикогенная фаза длится до 3 суток.
Опьянение выражено слабо, преобладают головная боль, тошнота и рвота. В более тяжелых случаях повреждается зрительный нерв вплоть до полной необратимой слепоты. При тяжелом отравлении развивается кома.