9. Отравление фенотиазинами

К препаратам этого ряда относят аминазин (хлорпромазин), пропазин, левомепромазин (тизерцин), алимемазин (терален), метеразин, френолон, трифтазин (стелазин), мажептил), неулептил, сонапакс и другие.

Летальная доза— 5…10 г,токсическая доза— более 500 мг.Токсическая концентрацияв крови — 1…2 мг/л,смертельная— 3…12 мг/л. Токсикогенная фаза длится 24 часа.

9.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации

Большинство фенотиазинов хорошо растворимы в воде. При пероральном пути поступления эффект развивается через 30…40 минут, максимальная концентрация в крови наступает через 4…8 часов. Биотрансформация (окисление, метилирование образование глюкуронидов) происходит в печени. Выделение происходит через кишечник, почки (до 8% принятого количества) и легкие.

9.2. Токсикодинамика и патогенез отравления

Фенотиазины снимают негативизм и агрессивность, обладают антипсихотическим (нейролептическим) действием, имеют выраженный седативный эффект. Оказывают антигистаминное, противорвотное, коронаролитическое, антиаритмическое действие. Угнетают ретикулярную формацию. Нарушают выработку АТФ и блокируют -адренорецеторы, являются ганглиолитиками, что обусловливает артериальную гипотензию и слабость миокарда. При тяжелых отравлениях угнетается дыхательный центр. При передозировке вследствие этого развиваютсявентиляционная ОДНиострая недостаточность кровообращения.

9.3. Клиническая картина отравления

Основные симптомы — резкая слабость, сонливость, спутанность и нарушение сознания (до комы), сухость во рту, атаксия. Отмечается раздражение слизистых рта при разжевывании (особенно драже аминазина), желудка, что вызывает тошноту и рвоту. Зрачки сужаются, развивается асимметричный гипертонусзатылочных мышц и скелетной мускулатуры, что проявляется характерными «уродливыми» позами. Повышаются сухожильные рефлексы, возможно развитие судорог. При выходе из комы нередко появляются явленияпаркинсонизма. Со стороны системы кровообращения происходит учащение пульса и снижение АД, могут появиться экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия с возможным развитием шока. На коже иногда возникают аллергические явления. Угнетение дыхания встречается при тяжелых отравлениях.

9.4. Осложнения

Осложнения при отравлениях фенотиазинами не носят специфического характера и связаны с развитием синдромов критического состояния.

9.5. Дифференциальная диагностика

Сходна с таковой при отравлениях барбитуратами.

9.6. Лечение

Принципы лечения совпадают с таковыми при отравлении барбитуратами.

Особенности. В связи с высокой возбудимостью миокарда введение адреналина не показано, так как может развиться фибрилляция желудочков. При тахикардии назначаются прозерин 0,5 мг или физостигмин 1 мг. В качестве противосудорожных препаратов применяют ГОМК иMgSO₄, для снятия явлений паркинсонизма вводят депаркаин (50-75 мг/сут), циклодол, мелипрамин.

10. Отравление производными бутирофенона и дифенилбутилпиперидина

К этой группе относятся следующие препараты: галоперидол, трифлуперидол, триседил, меторин, дроперидол, флуспирилен, пимозид, пенфлюридол, семан и др.

Летальная доза0,1…0,3 г. Токсикогенная фаза длится 24…36 часов.

10.1. Токсикокинетика

Препараты хорошо всасываются, эффект развивается через 40…60 минут, максимальная концентрация в крови достигается через 4…8 часов.

10.2. Токсикодинамика и патогенез отравления

Бутирофеноны являются сильными антипсихотическими средствами. Потенцируют действие снотворных и наркотических препаратов, являются -адреноблокаторами, обладают противорвотным действием. Вызывают экстрапирамидные расстройства: гипертонус, явления паркинсонизма, у больного появляется ощущение языка, не помещающегося в полости рта. При тяжелых отравлениях возможно развитие комы и шока.

10.3. Лечение

Аналогично лечению при отравлении фенотиазинами.

11. Отравление транквилизаторами

Выделяют несколько химических групп транквилизаторов. Наиболее распространены бензодиазепины: элениум, сибазон, диазепам, седуксен, рудотель, реланиум, нозепам, феназепам, мезапам, дормикум, нобриум, лендормин, флормидал, эстазолам, радедорм и т. д. К производным пропандиола относятся мепротан, мепробамат, скутамил. Транквилизаторами различных химических групп являются мебинар, триоксазин, оксилидин, грандаксин, эуноктин.

Летальная доза— 1…2 г (наблюдаются большие индивидуальные различия),летальная концентрацияв крови — более 50 мг/л.