Лечение

Показан описанный выше комплекс дезинтоксикационной терапии, в который в первую очередь должна быть включена антидотная терапия этиловым спиртом. Его доза должна составлять 1-2 г/кг/сут 96° спирта в течение 2 суток. Этанол можно вводить в виде 30% раствора perosили 10% раствора внутривенно. Хорошие результаты дает ранний гемодиализ. При нарушениях зрения супраорбитально вводят преднизолон, витамины.

20. Отравление угарным газом

Основной компонент угарного газа — оксид углерода CO, образующийся при неполном сгорании горящих материалов. Прочно связывается с гемоглобином, лишая его способности переносить кислород. В высоких концентрациях связывает цитохромоксидазу, блокируя тканевое дыхание.

При концентрации карбоксигемоглобина до 20% симптомы отсутствуют, при 20-30% наблюдается легкая степень отравления с общетоксическими симптомами (слабость тошнота, головокружение, головная боль). При содержании карбоксигемоглобина до 30-50% развивается средняя степень отравления, отмечаются слабость, одышка, заторможенность, судороги, кратковременная потеря сознания. Тяжелая степень отравления развивается при содержании карбоксигемоглобина более 50-60%. Характеризуется бредом, галлюцинациями, судорогами, парезами, параличами, длительной комой и нарушением витальных функций. Характерным признаком отравления является ярко-розовое окрашивание кожи и слизистых.

Лечение

Антидотом COявляется кислород. Пострадавшего нужно вынести на свежий воздух, по возможности как можно раньше начать оксигенотерапию, при среднетяжелых и тяжелых отравлениях показана гипербарическая оксигенация. Необходим также весь комплекс ИТ при развитии критического состояния.

21. Отравление кислотами и щелочами

Кислоты и щелочи непосредственно повреждают ткани при контакте. Кроме того, всосавшись в кровь, они нарушают кислотно-основное состояние, водно-электролитный обмен, вызывают гемолиз, явления полиорганной недостаточности. Щелочи вызывают так называемый колликвационный некроз, размягчая ткани и глубоко проникая в них. Кислоты, напротив, вызывают коагуляционный некроз.

Характерными симптомами являются рвота с кровью, резкая боль в области пищевода и желудка. Может развиться шок, панкреатит, перитонит, отек гортани, асфиксия, пневмония, кровотечения.

Лечение

Зондовое промывание желудка чистой водойдо «чистых промывных вод». Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием для продолжения промывания.

Беззондовое промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами противопоказано (!), так как при этом методе промывания кислота или щелочь повторно проходят через пищевод, усугубляя его повреждение. Кроме того возможно вдыхание паров кислот или щелочей и аспирация промывных вод с повреждением дыхательных путей и легких.

Через 6 часов после отравления кислотой или щелочью промывание желудка не имеет смысла (так как в нем уже нет ни кислоты ни щелочи) и невозможно (отек пищевода). Слабительные средства противопоказаны. Может потребоваться помощь хирурга. При развитии синдромов критического состояния применяется весь необходимый комплекс ИТ.

22. Отравление ядовитыми грибами

Наиболее тяжелые отравления развиваются при приеме в пищу бледной поганки. Ее токсины (фаллоидины и аманитины) являются производными индола. Фаллоидины в ЖКТ не всасываются, поэтому не токсичны, следовательно токсичность бледной поганки обусловлена наличием в ней аманитинотоксинов, которые являются термостабильными и при кулинарной обработке не разлагаются. Достаточно одного гриба, чтобы вызвать смертельное отравление. Аманитинотоксины оказывают энтеро-, гепето- и нефротоксическое действие. Отравление приводит к некрозу и жировому перерождению печени.

Отравления протекает в 3 стадии: латентный период (8-21 час), гастроэнтеритический синдром и гепато- и нефропатия (с широко известными проявлениями). Летальному исходу предшествует развитие критического состояния со всеми присущими ему синдромами.