Тема 6. Острые отравления и коматозные состояния.

Актуальность темы.

Острые отравления и коматозные состояния различной этиологии — патология, которая встречается в практике любого врача все чаще. Это классические примеры критических состояний. Изучение данной темы дает возможность получить практические навыки и сформировать профессиональные умения в диагностике и проведении интенсивной терапии коматозных состояний разной этиологии, в том числе и токсикогенной.

Общая цель: сформировать знание общих принципов и методов диагностики и интенсивной терапии острых отравлений и коматозных состояний.

Конкретные цели:

1) дифференцировать клинические проявления коматозных состояний разного генеза;

2) сформулировать основные принципы интенсивной терапии коматозных состояний разной этиологии;

3) трактовать закономерности возникновения нарушений жизненно важных функций организма при остром отравлении;

4) классифицировать разные виды острого отравления;

5) обосновать выбор методов интенсивной терапии разных видов острого отравления.

1. Предмет токсикологии

Токсикология(от греч.toxicon— яд) — область медицины, изучающая законы взаимодействия организма и яда.Ядомназывается любое вещество, которое, попав в организм в определенном количестве, вступает во взаимодействие с органами и тканями, нарушает их функции, что приводит к развитию химической болезни, которая может перейти в критическое состояние.

Токсикология изучает взаимодействие яда и организма в 2 аспектах:

1) влияние яда на организм — токсикодинамика;

2) влияние организма на яд — токсикокинетика.

Неотъемлемой частью токсикокинетики являются процессы естественной детоксикации.

Токсичность яда тем больше, чем меньшее его количество способно привести к развитию химической болезни (отравления). Измерением токсичности занимается токсикометрия. Основными токсикометрическими параметрами являются:

Limac	минимальная (пороговая) доза яда, вызывающая при остром воздействии первые характерные симптомы отравления.
LD50 (LD100)	среднесмертельная (смертельная) доза яда, приводящая к гибели 50 % (100 %) подопытных животных при конкретном способе введения (кроме ингаляционного) в течение 2 недель наблюдения. Измеряется в мг/кг.
LC50 (LC100)	среднесмертельная (смертельная) концентрация яда, вызывающая гибель 50 % (100 %) подопытных животных при ингаляционном пути попадания. Измеряется в мг/м3 воздуха.
ПДК	предельно допустимая концентрация яда в среде. Измеряется в мг/м3.
ОБУВ	ориентировочно безопасный уровень воздействия вещества. Измеряется в мг/м3.

Зона (широта) острого токсического действия, характеризующая токсичность яда, определяется как

Чем больше эта величина, тем менее токсичен яд.

2. Классификации ядов

Существует несколько классификаций ядов, в основу которых положены различные принципы. Рассмотрим наиболее важные с клинической точки зрения.

2.1. Классификация ядов по тропности (избирательной токсичности)

Группы ядов	Препараты и вещества
Психо- и нейротропные	Барбитураты, транквилизаторы, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, бутирофеноны, препараты раувольфии, наркотики, алкоголь и его суррогаты, ФОС, соли лития.
Кардиотропные	Сердечные гликозиды, -адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, хинидины, трициклические антидепрессанты, ФОС, настойки чемерицы, боярышника, и другие растительные яды, растворимые соли бария, препараты калия.
Гепатотропные	Хлорированные углеводороды (дихлорэтан и др.), грибные яды, алкоголь, фенолы, альдегиды.
Нефротропные	Этиленгликоль, щавелевая кислота, соли тяжелых металлов.
Яды ЖКТ	Крепкие кислоты и щелочи, спиртовый раствор йода, пергидроль, H2O2,KMnO4, формальдегид, скипидар.
Гематотропные яды	Мышьяковистый водород, уксусная кислота, антикоагулянты, антиметаболиты, амидо- и нитросоединения бензола, нитраты, CO.
Яды органов дыхания и слизистых	Хлор, хлорпикрин, фосген, оксиды азота, пары и дымы крепких кислот и щелочей, полицейские газы.
Яды общетоксического действия	Цианиды, соединения серы.