Ситуационная задача

Женщина М., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобой на бесплодие. Замужем 3 года. Беременностей не было. Менструации с 13 лет, по типу гипоменструального синдрома. Страдает ожирением, отмечается гирсутизм II степени. При гинекологическом исследовании выявлено, что наружные половые органы развиты правильно. О.З.: шейка матки чистая, выделения слизистые, умеренное количество. P.V.: матка обычных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотные, подвижные, безболезненные. Своды свободные.

1. Ваш предварительный диагноз? Синдром поликистозных яичников

2. Какой метод исследования подтверждает диагноз?

3. Какие гормональные исследования подтверждают диагноз?

4. Какова Ваша тактика?

5. Какой препарат рекомендуется для стимуляции овуляции?

Задание 1. 

Больная Ф., 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на  боли тянущего характера внизу живота, которые усиливаются накануне менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Считает себя больной в течении 3 лет.

В анамнезе один самопроизвольный аборт в сроке 5-6- нед., 2 медицинских аборта в малых сроках без осложнений, в возрасте 26 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результата гистологического исследования не представлены. 

Гинекологический статус: шейка матки чистая, без дефектов эпителия, выделения умеренные, слизистые. Матка  в anteflexio, не увеличена, ограниченно подвижна, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется образование размером 10х8 см, тугоэластичной консистенции, малоподвижное, спаяное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное при осмотре. Левые придатки не увеличены.

Ваш диагноз и тактика ведения больной? Эндометриоидная киста правого яичника

Задание 2. 

Больная 32 года. Обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые, мажущие выделения из половых путей накануне менструации и в течение нескольких дней после нее.

Из анамнеза: два года тому назад перенесла операцию : диатермоконизации шейки матки по поводу лейкоплакии. Последняя менструация началась 6 дней назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД и пульс в норме.

Осмотр в зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, на слизистой видны узелковые мелко-кистозные образования багрово-синего цвета, из отдельных имеются темно-кровянистые скудные выделения.

Данные влагалищного исследования:  матка в anteflexio, увеличена до 5-6-и нед. беременности, шаровидной формы, безболезненная при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются.

Ваш диагноз и тактика ведения больной? Эндометриоз влагалищной части шейки матки

Задание 3. 

В гинекологическое отделение поступила больная, 53 лет, с жалобами на темные кровянистые выделения из половых путей, возникающие за 5-6 дней  до начала менструации, и продолжающиеся 4-5 дней после менструации,  в течение  последних десяти лет, к врачу не обращалась, обследование и лечение не проводилось.

Из анамнеза: mensis  с 13 лет по 4-5 дней, через 28-40 дней,  с задержками до 2-3-х месяцев, обильные, болезненные. Родов 2, абортов 3. Направлена в гинекологическое отделение для обследования и лечения.

При осмотре в зеркалах на влагалищной части шейки матки  в 1 и 2 зонах, на 12 и 5 часах участки до 0,3-0,5 см в диаметре, округлой  формы, темно-фиолетового цвета, не выступающие над поверхностью слизистой, выделения слизистые, умеренные.

Данные влагалищного осмотра: Матка в anteflexio, увеличена, как при беременности 9-10 недель, смещена вправо, плотная бугристая, ограничено подвижная, безболезненная. Правые придатки не определяются, их область безболезненная. В области левых придатков пальпируется образование округлой формы, неподвижное, размерами  до 15 см  в диаметре, болезненное. Левый свод влагалища укорочен.

Ваш диагноз и тактика ведения больной? Эндометриоз влагалищной части шейки матки с эндометриоидной кистой левого яичника.

Задание 4.

Больная Ф., 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на  боли тянущего характера внизу живота, которые усиливаются накануне менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Считает себя больной в течении 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный аборт в сроке 5-6- нед., 2 медицинских аборта в малых сроках без осложнений, в возрасте 26 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результата гистологического исследования не представлены.  Гинекологический статус: шейка матки чистая, без дефектов эпителия, выделения умеренные, слизистые. Матка  в anteflexio, не увеличена, ограниченно подвижна, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется образование размером 10х8 см, тугоэластичной консистенции, малоподвижное, спаяное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное при осмотре. Левые придатки не увеличены.

1. Ваш предполагаемый диагноз? Эндометриоидная киста правого яичника

2. Какие дополнительные методы исследованиянеобходимы для постановки диагноза?

3. От чего зависит выбор лечебной тактики при данной патологии?

4. Какой метод лечения предпочтительней: гормональная коррекция или хирургическое лечение?

5. Какие возможны осложнения в данном случае?

Задание 5.

Б-ная 32 года. Обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые, мажущие выделения из половых путей накануне менструации и в течение нескольких дней после нее.

Из анамнеза: два года тому назад перенесла операцию : диатермоконизации шейки матки по поводу лейкоплакии. Последняя менструация началась 6 дней назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД и PS в норме.

O.S. влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, на слизистой видны узелковые мелко-кистозные образования багрово-синего цвета, из отдельных имеются темно-кровянистые скудные выделения.

p.V.  матка в anteflexio, увеличена до 5-6-и нед. беременности, шаровидной формы, безболезненная при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются.

1. Какой предварительный диагноз? Эндометриоз влагалищной части шейки матки

 2. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какая тактика лечения предпочтительна в данном случае?

4. Какие осложнения возможны?

5. Что в данной ситуации вероятнее всего послужило причиной заболевания?