Задача 9

Пациентка П., 27 лет, отмечает жалобы на раздражительность, сла-бость, плаксивость, нагрубание молочных желез, отечность лица, голеней, увеличение массы тела, зуд кожи. Выраженность жалоб растет с прибли-жением менструации, после ее наступления указанные жалобы исчезают.

Из перенесенных заболеваний отмечает хронический двусторонний аднек-сит. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании патологиче-ских изменений не выявлено.

Диагноз, лечение.

Задача 10

К врачу женской консультации обратилась пациентка О., 16 лет, с жалобами на редкие, скудные менструации. При осмотре обращают на се-бя внимание небольшой рост пациентки, широкие плечи, узкий таз, корот-кие конечности, гипертрофированные мышцы тела, недоразвитость мо-лочных желез, оволосение по мужскому типу. Менструации с 15 лет, через 38-49 дней, скудные, безболезненные.

При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты по женскому типу, отмечаются увеличение клитора, гипоплазия малых и больших половых губ. При ректоабдоминальном исследовании: матка не-сколько меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз, план обследования и лечения.

Задача 11

Пациенка Ю., 23 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструа-ций в течение 7 месяцев, бесплодие.

Менструации с 13 лет, нерегулярные, с задержками на 2-3 мес., скудные, безболезненные. С 13 лет отмечает рост волос на задней поверх-ности бедер, голенях, над губой. В браке 3 года, от беременности не предохраняется, беременность не наступает.

При осмотре -гипертрихоз кожи; пигментация и гиперкератоз в подмышечных, паховых областях, под молочными железами; ожирение с равномерным распределением жировой ткани.

При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. С обеих сто-рон пальпируются несколько увеличенные, плотноватые, безболезненные яичники.

Диагноз. План обследования.

Задача 12

Пациентка Р., 24 лет, предъявляет жалобы на редкие, скудные мен-струации. Менструации с 17 лет, нерегулярные, через 45-60 дней, по 2-3 дня, скудные, безболезненные. В браке 3 года. Имела одну беременность, которая самопроизвольно прервалась в раннем сроке.

При осмотре: спортивный тип телосложения, молочные железы ги-попластичны, конической формы, отмечается избыточный рост волос на конечностях, внутренней поверхности бедер, промежности, в нижней ча-сти живота; на лице, спине и груди – acne vulgaris. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, клитор незначи-тельно увеличен.

При влагалищном исследовании: влагалище узкое, шейка матки суб-конической формы, зев закрыт. Тело матки несколько меньше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Яичники увеличены в размерах, пра-вый несколько больше левого, плотные, безболезненные.

Данные УЗИ: гипоплазия матки, яичники незначительно, асиммет-рично увеличены, с кисточками диаметром 5-7 мм, капсула их не утолщена. По тестам функциональной диагностики выявлена низкая эстрогенная насыщенность.

При проведении гормонального исследования: 17-ОН-прогестерон, ДЭА повышены, соотношение ЛГ/ФСГ – 1,5:1, проба с дексаметазоном положительная.

Диагноз, лечение.