Задача 10

Пациентка К., 24 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 3-х дней, больше справа, иррадиирущие в правое бедро; повышение температуры тела до З90С.

Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе две беременности, закончившиеся медабортами. После второго медаборта осложнение -эндометрит. В данное время в качестве

контрацепции применяет ВМС. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, послеабортный эндометрит.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин, ритмичный, температура тела 38,2°С.

Живот обычной формы, не вздут. При пальпации живота в правой подвздошной области и над лоном отмечаются локальная болезненность, локальное защитное напряжение прямых мышц живота, слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах.

При осмотре шейки матки в зеркалах: шейка матки субконической формы, гиперемирована, в цервикальном канале видны нити ВМС, выде-ления гноевидные.

При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, не-сколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненное при паль-пации, ограничено в смещении. Справа и кзади от матки пальпируется овоидной формы, болезненное образование размерами 5х4 см, неравно-мерной консистенции, левые придатки утолщены, болезненны при пальпа-ции.

По данным УЗИ справа, в проекции придатков, визуализируется образование 5,0х3,5 см колбасовидной формы. Содержимое однородное, гипоэхогенное. Возле образования визуализируется правый яичник размерами 3,6х3,0х2,5см. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не выявлено.

Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Задача 11

Пациентка М., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 112 уд/мин, ритмич-ный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 38,8оС. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах. Отме-чается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брю-шины.

При влагалищном исследовании отмечается болезненность при сме-щении шейки матки, справа и слева в области придатков матки определя-ются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезнен-ные при пальпации. Выделения из половых путей гноевидные в умеренном количестве.

Произведена лапаротомия. Во время операции обнаружено: мутный выпот, гиперемия париетальной и висцеральной брюшины, матка нор-

мальной величины, обычного вида, плотная, яичники нормальных разме-ров, не изменены. Маточные трубы представляют собой пиосальпинксы с перфорацией, ампулярные концы спаяны с задней поверхностью матки.

Диагноз, объем оперативного лечения.