Задача 23

Пациентка Р., 45 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мо-чеиспускание. Была обследована. Патологии со стороны мочевыделитель-ной системы не обнаружено. Рекомендована консультация гинеколога.

Последний год менструации длятся 7 дней, обильные. Из гинеколо-гических заболеваний отмечает эндометрит после родов, миому матки (на учете у гинеколога не состояла).

Гинекологическое исследование: тело матки в anteversio-flexio, уве-личено до 14 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безбо-лезненное, из передней стенки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз. Тактика врача.

Задача 24

Пациентка Н., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообраз-ные боли внизу живота. После менструаций отмечает слабость, недомога-ние, мелькание «мушек» перед глазами.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки цилиндрической формы, из канала шейки матки исходит узел миомы диа-метром 3 см на тонкой ножке. Выделения кровянистые, обильные.

При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, в канале шейки матки пальпируется округлой формы, плотное об-разование размерами 3х3 см. Тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз. Тактика ведения.

Гинекологические заболевания, требующие неотложной помощи Задача 1

Пациентка К., 26 лет, 15 октября поступила в гинекологическое от-

деление с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых пу-тей с 10 октября, периодические боли в правой подвздошной области, го-ловокружение. Последняя менструация была 6 сентября.

При осмотре с помощью зеркал выявлен легкий цианоз слизистой шейки матки, из наружного зева шейки матки темные кровянистые выде-ления. При двуручном гинекологическом исследовании – матка слегка увеличена, размягчена, болезненная при смещении кпереди. Левые при-датки не изменены. Справа и кзади от матки пальпируются тестоватой

консистенции, увеличенные и болезненные придатки. При пальпации сво-да влагалища отмечается умеренная болезненность.

Диагноз. Тактика.

Задача 2

Пациентка М., 25 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 2-х недель и длительные мажу-щие темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менстру-ация 8 недель назад. Считала себя беременной, в беременности заинтере-сована.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет.

При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки циано-тичная. Выделения темно-кровянистые, мажущие.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки соответствует 5-6 нед. беременности, несколько размягчено, безболезненно. Правые придат-ки в спайках, четко не пальпируются, область их безболезненна. Слева по-зади матки пальпируется образование неправильной формы, болезненное, размерами 12х10 см. Пальпация заднего свода резко болезненная.

Диагноз. Тактика.