Задача 9

Пациентка П., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья. Жалоб нет. Менструации с 12 лет, устано-вились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, в последние 2 года – по 7 дней. Половая жизнь в браке с 20 лет. Перенесла воспалительное заболевание придатков матки после медицинского аборта в 25 лет, лечилась стационарно и амбулаторно.

Патологии со стороны внутренних органов, изменений лабораторных данных не выявлено.

Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки субконической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в antever-sio-flexio, нормальной величины и формы, плотное, безболезненное, огра-ничено подвижное. Придатки матки с обеих сторон безболезненны, в обла-сти их тяжистость.

При обследовании на ИППП выявлена хламидийная инфекция, большое количество лейкоцитов.

Диагноз. Тактика ведения.

Детская гинекология. Контрацепция в подростковом возрасте

Задача 1

Пациентка Т., 7 лет, родилась от здоровых родителей, наследствен-ность не отягощена. До трех лет росла и развивалась нормально. В воз-расте 3-х лет заболела туберкулезным менингоэнцефалитом, по поводу ко-торого лечилась в течение 4 лет в специализированной клинике. В возрасте 6 лет у девочки появились вторичные половые признаки (сначала стали увеличиваться молочные железы, затем появилось оволосение на лобке и в подмышечных впадинах), с 6 лет 7 месяцев появились нерегулярные скуд-ные кровянистые выделения из половых путей.

Объективно девочка выглядит старше своих лет (на 9-10 лет). Рост 134 см, вес 31 кг. Отмечаются некоторые последствия перенесенного ме-нингоэнцефалита: правосторонний гемипарез, моторная афазия, выражен-ная умеренная отсталость. Психика детская, говорит много, бессвязно, от-мечается выраженная общая моторная возбудимость.

Степень полового созревания: Ма2Р1Ах1. При ректоабдоминальном исследовании определяется заметно увеличенная матка, придатки не опре-деляются. Наружные половые органы инфантильны.

Лабораторно-клинические, рентгенологические и эндокринологиче-ские исследования не выявили патологических данных.

Диагноз. Лечение.

Задача 2

Пациентка Л., 4 года 10 месяцев. Поступила в клинику по поводу яв-лений преждевременного полового созревания. Из анамнеза: вес при рож-дении 2000 г, родители здоровы, наследственность не отягощена. В полу-годовалом возрасте перенесла пневмонию. До этого возраста развивалась нормально. С 3 лет 6 месяцев начали развиваться молочные железы, по-явилась скудная растительность на лобке. В 4 года 6 месяцев появились менструалоподобные кровотечения, которые периодически повторялись.

Объективно: физическое развитие соответствует примерно возрасту 8 лет (рост 121 см, вес 21,8 кг). Психическое развитие соответствует ре-альному возрасту ребенка.

Обследование по органам и системам патологии не выявило. Диагноз. Лечение.

Задача 3

Пациентка К., 16 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций. Родилась от здоровых родителей, вес при рож-дении 3600, 0; длина 52 см. Росла и развивалась нормально. В 10 лет начался рост молочных желез, в 11 лет появились признаки оволосения на лобке, чуть позже – в подмышечных впадинах.

При осмотре: рост 167 см, вес 58 кг. Телосложение нормостениче-ское. Отложение жира по женскому типу. Половая формула – Ма3Р3Ах3Ме0.

При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты

правильно. Большие половые губы прикрывают малые и клитор. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, парауретральные ходы и протоки больших вестибулярных желез без видимой патологии. Девственная плева цела, отверстие ее 0,6 см в диаметре. Попытка зондирования влагалища отрицательная – зонд входит во влагалище на 1 см.

При ректоабдоминальном исследовании впечатление, что влагалищ-ная трубка, шейка матки и матка отсутствуют, в месте их расположения пальпируется тяж; в области придатков определяются образования, по консистенции и форме соответствующие яичникам.

УЗИ органов малого таза – тело матки отсутствует, в области при-датков матки визуализируются образования, по форме и структуре соот-ветствующие яичникам.

Консультация генетика – кариотип 46 ХХ. Диагноз. Лечение.

Пациентка К., 5 лет. Жалобы ребенка на сильный зуд в области наружных половых органов. Мать девочки отмечает, что ребенок стал бес-покойным, плохо спит, часто трогает руками наружные половые органы.

Общий осмотр: девочка повышенного питания, рост 117 см, вес 31 кг. Кожные покровы сухие. Вторичные половые признаки отсутствуют.

При осмотре наружных половых органов выявлены выраженная ги-

перемия вульвы, отечность, следы расчесов.

При лабораторном исследовании в мазках и посеве на флору из вла-галища выявлен золотистый стафилококк. Сахар крови – 8,7 ммоль/л.

Диагноз. Лечение.