Задача 7

Первобеременная 29 лет поступила в родильный дом в сроке бере-менности 42 недели. ВДМ  38 см, ОЖ – 115 см. Размеры таза: 26-28-32-20 см. Головка плода над входом в малый таз, кости головки плода плотные.

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, отклоне-на кзади, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний зев закрыт.

Диагноз. Тактика.

Задача 8

Повторнобеременная 23 лет. Первая беременность прервана искус-ственным абортом в сроке 7 недель. Последняя менструация 9 недель назад. Жалуется на тянущие боли внизу живота и в крестце.

В зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Выделения светлые.

Р.V: Влагалище нормальное. Шейка матки субконической формы, длиной до 3,0 см, наружный зев закрыт. Тело матки шаровидной формы в состоянии повышенного тонуса, увеличено до 7-8 недель беременности, безболезненно при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз. Тактика.

Задача 9

Повторнобеременная 28 лет. Первая беременность закончилась опе-ративным родоразрешением (наложение акушерских щипцов по поводу вторичной родовой слабости при крупном плоде). Последняя менструация 16 недель назад. Жалуется на чувство покалывания во влагалище, непри-ятные ощущения внизу живота. Дно матки на 6 см выше лона.

Р.V.: шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, канал свободно про-пускает палец за внутренний зев, пальпируется оболочка плодного пузыря. Тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, безболезненное, мяг-кое.

Диагноз. Тактика.

Аномалии родовой деятельности. Узкий таз

Задача 1

Первородящая 19 лет поступила в родильный дом в сроке беремен-ности 40 недель с регулярными схватками через 5-6 минут. Размеры таза: 24  26  29  18 см. ОЖ  90 см, ВДМ  37 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева на 3 см, плодный пузырь цел, при схватке напряжен. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Диагональная ко-ньюгата -11 см.

Диагноз. Тактика.

Задача 2

Беременная К., 20 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота в сроке бере-менности 40 недель. Из анамнеза: данная беременность третья, предыду-щие две беременности закончились нормальными родами, новорожденные имели вес 2900 г и 3100 г. Схватки начались дома в 22 часа вечера нака-нуне поступления. Околоплодные воды отошли дома за 3 часа до поступ-ления в стационар. В течение последних 1,5 часов в конце схватки возни-кает желание потужиться.

Поведение беспокойное. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Температура тела 36,6 °С. Живот увеличен в объеме за счет бере-менной матки, на уровне пупка визуализируется косорасположенное по-

граничное кольцо. ВДМ -40 см, ОЖ -100 см. Схватки сильные, частые, во время пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Паль-пация нижнего сегмента матки болезненная. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положи-тельный. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 ударов в ми-нуту. Размеры таза: 24-26-29-19 см. Индекс Соловьева 16 см.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, занимает верхний край лона, вставление правильное. На го-ловке определяется родовая опухоль. Мыс достижим, диагональная конъ-югата 11 см.

Диагноз. Тактика.