Задача 17

Роженица Г., 24-х лет, поступила в родильное отделение по поводу первых срочных родов при доношенной беременности. Схватки через 6-7 минут продолжительностью 45 -50 секунд. Воды не отходили. Четыре го-да назад перенесла операцию митральной комиссуротомии по поводу сужения митрального отверстия 2-й степени.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожные по-кровы и видимые слизистые нормальной окраски. В легких везикулярное

дыхание. Отмечает одышку при физической нагрузке. АД 125/85 мм рт. ст. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердце расширены влево на 1,5 см. На верхушке грубый систоли-ческий шум. Печень не пальпируется. На ногах -отеки.

ОЖ -93 см, ВДМ -35 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 136 ударов в 1 минуту, ясное, рит-мичное.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 3 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, малым сегментом во входе в ма-лый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева и спереди, большойродничок справа и сзади. Мыс недостижим.

Диагноз. Тактика.

3Адача 18

Первобеременная 37 лет обратилась в женскую консультацию с жа-лобами на постоянную головную боль, легкую утомляемость в сроке бере-менности 33-34 недели. Раздражительна, возбудима. Состоит на диспан-серном учете у кардиолога по поводу гипертонической болезни. Со сторо-ны сердца небольшое расширение границ влево. Тоны сердца ясные, рит-мичные. АД 160/90 мм рт. ст.

Размеры таза: 25-29-31-20 см. Дно матки на 3 поперечных пальца выше пупка. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту, ритмичное, слева ниже пупка. Отеков нет.

В общем анализе мочи белка нет. Анализ крови в пределах нормы. Диагноз. Тактика.‌

Физиология и патология послеродового периода Задача 1

Повторнородящая 29 лет. 10-е сутки после родов. В родах -преждевременное излитие околоплодных вод, безводный период -14 ча-

сов. На 8-е сутки после родов предъявляла жалобы на повышение темпера-туры до 38,6 °С, озноб, острую боль в левой голени.

На 10-е сутки после родов диагностированы отек левой голени, уве-личение окружности в средней трети на 4 см по сравнению с окружностью правой голени, похолодание ноги, ощущение ползания мурашек. Дно мат-ки за лоном. Выделения из половых путей серозные, без запаха.

Диагноз. Тактика.

Задача 2

В обсервационное отделение из физиологического послеродового отделения переведена родильница на 4-е сутки после родов. В родах  раннее излитие околоплодных вод, оперативное родоразрешение путем наложения полостных акушерских щипцов.

Жалобы на боли внизу живота, слабость, недомогание, повышение температуры до 38,1 °С. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт.ст.

Объективно: дно матки на 10 см выше лона. Матка при пальпации болезненная, мягковатой консистенции. Выделения из половых путей тем-но-кровянистые, с запахом.

Анализ крови общий: лейкоциты – 10х109 г/л, СОЭ -45 мм/ч, гемо-

глобин -60 г/; мазок на флору из влагалища -лейкоциты -40-60 в поле зрения, флора: палочки, кокки.

Диагноз. Тактика.