Задача 7

Повторнородящая 35 лет, беременность 39 недель. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Роды в срок. Схватки слабые, положение плода продоль-ное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода хорошее. Через 3 часа после начала схваток появилось сильное кровотечение. Влагалищ-ное исследование: шейка матки открыта на 4 см, вся область внутреннего зева закрыта плацентой.

Диагноз. Тактика.

Задача 8

У повторнобеременной, поступившей с кровянистыми выделениями из половых путей, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности, плацента расположена на передней стенке матки. Между базальной поверхностью плаценты и стен-кой матки определяется эхонегативная зона размером 4,0 х 1,0 см. Около-

плодных вод умеренное количество. Сердцебиение плода аритмичное, около 100 уд/мин.

Диагноз. Тактика.

Задача 9

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в 40 недель бе-ременности с хорошей родовой деятельностью. В анамнезе 1 самопроиз-вольные роды и 2 искусственных аборта. После 2-го аборта было повтор-ное выскабливание матки. Родовая деятельность продолжалась 6 часов. Родилась живая доношенная девочка массой 3400 г. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет.

Диагноз. Тактика.

Задача 10

Повторнородящая 32 лет. Беременность доношенная. Первые роды нормальные. Вторая беременность – медицинский аборт, осложнившийся воспалительным процессом матки и придатков.

Размеры таза нормальные. Положение плода продольное. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, рит-мичное 128 ударов в минуту. Схватки появились 3 часа назад. Через час после появления схваток началось кровотечение из родовых путей. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки на 6 см. Всюду опре-деляется губчатая ткань, слева удается достичь оболочки плода. Обильное кровотечение.

Диагноз. Тактика.

Задача 11

Повторнобеременная на 10-ом акушерском месяце внезапно почув-ствовала боли внизу живота постоянно нарастающего характера. Величина матки соответствует доношенной беременности. Матка резко болезненна, напряжена, особенно справа, где отмечается выпячивание стенки матки. Положение плода продольное. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения. Беременная чув-ствует себя плохо, пульс 100 ударов в минуту. Бледность слизистых и ко-жи лица, беспокойна. Родовые пути закрыты.

Диагноз. Тактика.

Задача 12

Беременная В., 30 лет, поступила в родильный дом в 9 часов с жало-бами на кровянистые выделения из половых путей, головокружение, боли в животе. Беременность 38 недель.

Первая беременность 6 лет назад закончилась срочными родами. За-тем было 3 медицинских аборта в ранние сроки беременности. Данная бе-ременность 5-я, до 36 недель протекала без осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах и лице. В 17 часов накануне поступления почувствовала острые боли в животе, а через час по-явились кровяные выделения из половых путей.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы блед-ные, ноги и лицо отечные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполне-ния. АД 90/50 мм рт.ст. Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. ОЖ – 104 см, ВДМ – 38 см. Матка напряжена, не расслабляется, бо-лезненна при пальпации, асимметричная. Из половых путей в небольшом количестве выделяется темная кровь.

В моче обнаружен белок 1,6 г/л. Диагноз. Тактика.