Задача 10

Родильница К., 22 лет, поступила с жалобами на резкую боль в пра-вой молочной железе, ухудшение общего состояния. 12 дней назад про-изошли нормальные роды. На 3-й день после родов появились поверхност-ные трещины сосков. На 8-й день после родов родильница выписана домой с заживлением трещин. Утром следующего дня внезапно поднялась темпе-

ратура до39,00 С, появились озноб, боль в правой молочной железе. За ме-

дицинской помощью не обращалась. Однако состояние ухудшалось, озноб повторялся, температура тела по вечерам поднималась до 39,40 С, усили-лась боль в правой молочной железе, исчезли сон и аппетит.

Объективно: при поступлении температура 39,20 С, пульс 90 ударов

в минутумин, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних ор-ганов патологических изменений нет. В правой подмышечной ямке опре-деляются увеличенные лимфатические узды. Матка соответствует дню по-слеродового периода, выделения скудные, слизистые.

Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравне-нию с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна. Кожа в верхнена-ружном квадранте отечна, гиперемирована. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат 8 х 8 см, в центре которого -флюктуа-ция.

Диагноз. Тактика.

Задача 11

Родильница на третьи сутки послеродового периода жалуется на бо-ли в молочных железах. Температура тела 38,2°С. Пульс 86 ударов в мину-ту. Молочные железы значительно и равномерно нагрубевшие, чувстви-тельные при пальпации. При надавливании из сосков выделяются капельки молока.

Диагноз. Тактика.

Задача 12

На третьи сутки после родов у родильницы появились ссадины в об-ласти сосков, дискомфорт и болезненность во время кормления.

Диагноз. Тактика.

Перинатология Задача 1

Первородящая 26 лет. Беременность 40 недель. Родовая деятельность в течение 8 часов. Схватки через 2-3 минуты по 45-50 секунд, очень болез-ненные. С целью обезболивания родов введены: промедол 1%  2,0; атро-пин 0,1%  1,0. Через час начался второй период родов, продолжался 15

минут. Родился мальчик: тонус снижен, рефлексы угнетены, дыхание ред-кое, кожа цианотичная, сердцебиение -100 ударов в минуту.

Диагноз. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Такти-

ка.

Задача 2

Повторнобеременная, первородящая 25 лет. Положение плода про-

дольное, предлежание головное. Роды продолжаются 8 часов. Во втором периоде родов, продолжающимся 35 минут, резко замедлилось сердцебие-ние плода до 80 -100 ударов в минуту. Родился мальчик с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. На 1-й минуте после рождения оценка по шкале Апгар  4 -3 балла.

Диагноз. Тактика.

Задача 3

Родилась доношенная девочка (масса тела 3200 г, длина тела 50 см). Кожные покровы цианотичные, дыхание типа «гаспинг», брадикардия (96 ударов в минуту), атония, арефлексия. Большой родничок 1,5х1,5 см. Око-лоплодные воды светлые, без запаха.

Диагноз. Тактика.

Задача 4

У новорожденного ребенка имеется задержка внутриутробного раз-вития, гепатоспленомегалия, желтуха, кожная экзема, нарушения функции сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, геморрагический синдром, анемия, тромбоцитопения, изменения структуры головного мозга при нейросонографии (гидроцефальный синдром).

При исследовании спинномозговой жидкости обнаружены гигант-ские клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме.

Диагноз. Тактика.