Задача 7

Пациентка Л., 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на боли внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу, повы-шение температура тела до 38-39°С, жажду, сухость во рту. Больна в тече-ние 2 недель. Последняя менструация 8 дней назад. В течение 9 лет с це-лью контрацепции использует ВМС.

Объективно: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс 100-110 уд/мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт. ст. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

При осмотре в зеркалах: выделения гноевидные, из цервикального канала видны нити ВМС. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, отклонено вправо, отдельно не определяется, болезненное при пальпации. Придатки справа не определяются, область их безболез-ненна при пальпации. Параметрий слева каменистой плотности, доходит до стенок таза.

В общем анализе крови: лейкоциты – 15х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гемоглобин -98 г/л.

Диагноз. План лечения.

Задача 8

Пациентка Ж., 33 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на сильные боли внизу живота, тошноту, повышение температуры тела до 39,5оС. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку; температура тела повыси-лась до 37,5О С. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно без эф-

фекта. В связи с резким ухудшением самочувствия вызвала скорую по-мощь и доставлена в гинекологическое отделение.

Последняя менструация 12 дней назад. В течение 7 лет с целью кон-трацепции использует ВМС.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 100 ударов в минуту,

удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше в левой подвздошной области.

При осмотре в зеркалах: шейка матки гиперемирована, в цервикаль-ном канале -нити ВМС, выделения гноевидные. При бимануальном ис-следовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, бо-лезненное при пальпации, ограничено в смещении. Слева и кзади от матки пальпируется болезненный, неподвижный конгломерат размерами 12х10 см, неравномерной консистенции, правые придатки утолщены, болезненны.

В анализе крови: гемоглобин 98 г/л, лейкоциты – 14,0х109/л, СОЭ –

52 мм/ч, сдвиг формулы влево, ЛИИ – 4.

Диагноз. Тактика.

Задача 9

Пациентка Ш., 19 лет, обратилась в женскую консультацию с жало-бами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5о С, гной-ные выделения из половых путей. Заболела остро, на 7-й день менструаль-ного цикла, когда появились указанные симптомы. Накануне перенесла

острую респираторную вирусную инфекцию.

Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности не предохраня-ется. Два года назад перенесла воспаление придатков матки, лечилась ам-булаторно.

Объективно: состояние удовлетворительное, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздраже-ния брюшины не определяются.

При осмотре в зеркалах: шейка матки с обширной эрозией, из церви-кального канала обильные слизисто-гнойные выделения. При бимануаль-ном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, нормальных размеров, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. При-датки с обеих сторон утолщены, болезненны при пальпации. Своды глубо-кие.

Диагноз, тактика врача женской консультации.