Ситуационная задача

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 26 лет с жалобами на внезапную острую боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку, промежность, паховую область; кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение, кратковременную потерю сознания, тошноту, рвоту. Отмечает отсутствие менструации 2 месяца, нагрубание молочных желез, изменение вкусовых качеств.

Объективно: t тела – 36,8С, АД – 90/65 мм.рт.ст., живот напряженный, резко болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга, френикус симптом положительные.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны, из цервикального канала – кровянистые выделения.

Данные влагалищного исследования: матка не соответствует предполагаемому сроку беременности, болезненная, отмечается симптом «плавающей матки», придатки справа увеличены до 7-8 см в диаметре, резко болезненны, болезненность, нависание заднего свода.

В общем анализе крови: гемоглобин 85 г/л, эритроциты 2,9*10^12 /л, Ht – 28%.

 

1. Ваш предварительный диагноз? Прервавшаяся внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы. Острый перитонит.

Ситуационная задача

Больная М., 28 лет, жалуется на отсутствие беременности в течении 2-х лет, гнойные выделения из половых путей. Менструации по 3-4 дня через 28 дней, регулярные. В анамнезе: один искусственный аборт, эрозия шейки матки (произведена диатермокоагуляция). При осмотре в зеркалах: шейка матки гиперемирована в области цервикального канала, выделения гнойно-слизистые в умеренном количестве.

P.V.: матка не увеличена, безболезненна, ограничена в подвижности. Придатки не определяются.

 

1. Ваш предварительный диагноз? эндоцервицит

Кровотечения в акушерстве

 Задача 1

Роженица 26 лет, беременность вторая в сроке 40 недель. Первая бе-ременность закончилась абортом. Через час после родов выделился послед. Сразу после рождения последа началось сильное кровотечение. При осмотре последа имеется дефект.

Диагноз. Тактика.

Задача 2

Женщине 26 лет. Третьи роды в сроке 39 недель. Плод живой, доно-шенный. Через 30 минут после рождения ребенка началось сильное крово-течение. Кровопотеря 500 мл. Имеются признаки отделения плаценты. Ди-агноз. Тактика.

Задача 3

Повторнородящая 25 лет в сроке 38 недель беременности. ОЖ  110 см. Отошли воды в количестве 2-х литров. Через 3 часа после отхождения вод родила живого доношенного ребенка весом 3500 г. Через 30 минут са-мостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре послед весь, оболочки все. Из половых путей обильное кровотечение со сгустками.

Диагноз. Тактика.

Задача 4

Повторнородящая 28 лет. Беременность 40 недель. Родила живого доношенного ребенка. Через 20 минут началось кровотечение (выделилось

500 мл крови). Роженица побледнела, пульс 90 ударов в минуту. А/Д 100/60 мм рт. ст. Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка. Призна-ков отделения плаценты нет.

Диагноз. Тактика.

Задача 5

Повторнобеременная первородящая 25 лет. Роды в сроке 39 недель доношенным плодом. Через 30 минут после выделения последа началось обильное кровотечение со сгустками. При осмотре последа целостность его сомнительна. Кровопотеря 500 мл.

Диагноз. Тактика.

Задача 6

Повторнобеременная 34 лет. Беременность 37 недель. Размеры таза нормальные. Роды срочные, продолжаются 6 часов. Схватки средней силы через 7-9 минут. Появилось сильное кровотечение. Сердечные тоны плода 128 ударов в минуту, ритмичные, слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, пропускает два пальца. Прощупываются плодный пузырь и слева край плаценты. Головка плода над входом в малый таз, подвижна, мыс крестца не достигается.

Диагноз. Тактика.