Задача 12

Пациентка Р., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на постоян-ную боль внизу живота, иррадиирущую в поясницу, повышение темпера-туры до 38оС.

Объективно: пульс 104 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 39,4оС. Живот вздут, участ-вует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напря-женный, болезненный. Здесь же определяются симптомы раздражения брюшины.

При осмотре в зеркалах: из канала шейки матки гноевидные выделе-ния. При бимануальном исследовании: тело матки четко не контурирует из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются, об-ласть их безболезненна. Справа и кзади от матки определяется образова-ние размерами 12х7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвиж-ности, болезненное.

Диагноз. Лечение.

Задача 13

Пациентка П., 23 лет, обратилась в женскую консультацию с жало-бами на боль при мочеиспускании, повышение температуры до 37,4°С. В браке не состоит, имеет несколько половых партнеров.

При осмотре в зеркалах: слизистая наружного отверстия уретры ги-перемирована, шейка матки цилиндрическая, гиперемия зоны наружного отверстия цервикального канала. Выделения из цервикального канала гно-евидные. При бимануальном исследовании внутренние половые органы без патологии.

Назначьте план обследования. Установите предварительный диагноз.

Задача 14

Пациентка Н., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела, озноб, тошноту, слабость. В браке не состоит. Две недели назад имело ме-сто случайное половое сношение. Заболела остро: температура тела повы-силась до 39,5оС, появились боли внизу живота, озноб, тошнота.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3оС. Живот правильной конфигурации,

участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних от-делах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положитель-ные симптомы раздражения брюшины.

При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища, шейки матки не изме-нена, из цервикального канала -гноевидные выделения. При бимануаль-ном исследовании: смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Диагноз, план ведения пациентки.

Задача 15

Пациентка Л., 24 лет, жалуется на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом "гнилой рыбы". При гинекологическом исследова-нии: наружные половые органы и слизистая влагалища без признаков вос-паления. Выделения из влагалища обильные, водянистые, с неприятным запахом. Внутренние половые органы без патологии.

При бактериоскопии мазков из цервикального канала и уретры обна-ружены «ключевые клетки».

Диагноз, лечение.

Задача 16

Пациентка В., 22 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повыше-ние температуры тела до 37,8оС, бели желто-зеленого цвета. Считает себя больной в течение недели.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раз-дражения брюшины не обнаружено, симптом Пастернацкого отрицатель-ный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.

Осмотр при помощи зеркал: имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева шейки матки, из цервикального канала отходят гноевид-ные бели. Бимануальное исследование: болезненность при смещении шей-ки матки, тело матки нормальной величины, плотной консистенции, по-движное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные.

В мазках из цервикального канала обнаружены грамотрицательные, внутриклеточные диплококки бобовидной формы.

Поставьте диагноз. Наметьте лечение.