Задача 8

Беременная 32 лет. Срок беременности 32 недели. Предъявляет жа-лобы на периодически появляющееся боли приступообразного характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, с повышени-ем температуры тела до 39-39,5°С, проливными потами в течение послед-него месяца. За последний месяц такие приступы участились и стали появ-ляться каждые 2−3 дня. Последний приступ осложнился появлением жел-тухи, которая быстро исчезала, а затем появлялась вновь. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Отмечала некоторую слабость.

Живот обычной формы, мягкий. При пальпации отмечается болез-ненность в правом подреберье и эпигастральной области. Печень не уве-личена. Желчный пузырь не пальпируется.

В общем анализе крови лейкоциты  9,2×109 /л, СОЭ  38 мм/ч. При УЗИ желчный пузырь обычных размеров, содержит конкременты.

Диагноз. Тактика.

Задача 9

У пациентки 39 лет в сроке беременности 31 неделя после приема жирной мясной пищи появились боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, многократная рвота. В течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка.

При осмотре: живот вздут, участвует в акте дыхания, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс  96 ударов в минуту. Температура 37,2°С. АД  125/90 мм рт. ст.

В общем анализе крови лейкоциты 17×109/л. Диагноз. Тактика.

Задача 10

Беременная 32 лет в сроке гестации 26 недель поступила в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, схваткооб-разного характера, частые позывы на рвоту. Стула нет, газы не отходят. Оперирована 2 года назад по поводу разрыва селезенки.

При осмотре беспокойна, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки.

Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера. Диагноз. Тактика.

Задача 11

Беременная К., 28 лет, в сроке беременности 28 недель доставлена в приемное отделение с жалобами на боли в правой поясничной области, внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,20 С.

Из анамнеза: данная беременность первая, первый триместр ослож-нялся острым циститом, неспецифическим вагинитом.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38,2 0С. Живот при пальпации безболезненный, перитонеальных симптомов нет.

Матка увеличена до 28 недель, тонус повышен. Симптом поколачивания поясницы в области проекции почек положительный справа.

При УЗИ влагалищным датчиком шейка матки укорочена до 25 мм, внутренний зев закрыт.

Общий анализ крови: лейкоциты – 14х109/л, гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,44х1012/л.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 1 г/л, лейкоциты – 50 – 60 в поле зрения, эритроциты – отсутствуют, определяются бактерии в большом количестве.

Диагноз. Тактика.

Беременная С., 24 лет, обратилась в женскую консультацию в сроке беременности 7-8 недель. Жалуется на нарушение сна, раздражительность, эмоциональную лабильность, потливость, потерю массы тела 4 кг. Трудо-способность не нарушена.

При осмотре и пальпации отмечается увеличение щитовидной желе-зы II степени, легкий тремор пальцев. Пульс 98 ударов в минуту, АД 125/60 – 125/60 мм рт.ст.

Диагноз. Тактика.