Задача 7

Родильница Н., 27 лет, на 5-е сутки после родов почувствовала озноб, появилась температура до 390 С, ухудшилось общее состояние.

Из анамнеза: роды II срочные, осложнились преждевременным от-хождением околоплодных вод (безводный период 24 часа), вторичной сла-бостью родовых сил, внутриутробной гипоксией плода, высоким прямым стоянием головки плода. Родоразрешена путем операции кесарева сечения почти при полном открытии маточного зева, ребенок извлечен в заднем виде. С 4-х суток послеоперационного периода состояние родильницы ста-ло прогрессивно ухудшаться. Жалуется на общую слабость, озноб, боли

внизу живота, повышение температуру до 39,00С.

Объективно: пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетвори-тельного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов пато-логии нет. Живот мягкий. Дно матки на 13 см выше лона, матка мягкова-той консистенции, болезненная при пальпации.

При вагинальном исследовании -шейка матки сформирована, ма-точный зев проходим для одного пальца. Матка увеличена до 14 недель

беременности, округлой формы, болезненная при пальпации. От левого уг-ла матки отходит округлой формы образование, ограничено подвижное, в диаметре около 6 см. Придатки справа увеличены, безболезненны. Выде-ления бурого цвета с неприятным запахом.

При бактериологическом исследовании обнаружен стафилококк. Диагноз. Тактика.

Задача 8

Родильница К., 28 лет, доставлена в клинику два дня назад после первых срочных родов, которые осложнились длительным безводным пе-риодом (20 часов), лобным предлежанием плода, клинически узким тазом, симптомами угрожающего разрыва матки. Экстренно произведено кесаре-во сечение. Послеродовый период в течение 2-х суток протекал нормально. К концу вторых суток состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились рвота, сильная боль по всему животу, задержка газов. Стула не было.

Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком. Язык сухой, с се-роватым налетом. Температура тела 38,50С. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии -притупление пер-куторного звука в нижнебоковых отделах живота.

Данные дополнительных методов исследования: лейкоцитоз 

17,5х109/л, СОЭ 55 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Диагноз. Тактика.

Задача 9

Роженица А., 30 лет, повторнородящая, поступила в клинику спустя 20 часов после отхождения околоплодных вод и 26 часов после начала ре-гулярной родовой деятельности с повышенной температурой тела до 37,50 С, ознобом. Роды в срок. Со стороны внутренних органов патологии нет. Через 40 минут после поступления родила живую доношенную девочку весом 3500,0 г. Послед выделился самостоятельно через 15 минут, плацен-та и оболочки целые. Разрывовмягких тканей родовых путей нет.

Послеродовый период протекал с ознобом, лихорадкой, субфебриль-ной температурой. К концу 7 суток температура повысилась до 39,80 С, со-провождалась ознобом, одышкой, жалобами на сердцебиение. Кожа с се-ровато-желтушным оттенком, на груди и животе -петехии. АД 95/65 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, слегка бо-лезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Со стороны по-ловых органов отмечается замедленное сокращение матки. Симптом Па-стернацкого слабо положительный с обеих сторон.

На 10 сутки послеродового периода при вагинальном исследовании -матка увеличена до 15-16 недель беременности, пастозна, чувствительна при пальпации, маточный зев пропускает палец, выделения серозные с не-резким запахом.

Общий анализ крови – гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты – 28,5 х 109

/л, ю -1, п -10, э -0, м -3, л -10. Бактериологическое исследование крови -гемолитический стафилококк.

Диагноз. Тактика.