Вариант 9

5 Курс 5 занятие (Фоновые и предраковые заболевания. Злокачественные новообразования)

1. В гинекологическое отделение поступила женщина 67 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после 12 лет менопаузы. ОЗ: шейка матки чистая, выделения кровянистые. PV: Матка слегка больше нормальных размеров, безболезненная, придатки не определяются. Своды свободные, глубокие.

Каков предварительный диагноз?

А. Рак тела матки.

В. Субмукозная миома матки.

С. Полипоз эндометрия.

Д. Внутренний эндометриоз.

Е. Нарушение менструального цикла.

2. Больная 67 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянисто-сукровичные выделения из половых путей. Менопауза 12 лет. ОЗ: из шейки матки выделения кровянистые скудны. PV: Матка нормальных размеров, безболезненная, придатки не определяются. При диагностическом выскабливании слизистой полости матки выставлен диагноз аденокарцинома.

Какое исследование поможет определить распространенность процесса?

А. Гистероскопия.

В. Лимфограция.

С. Цитология.

Д. Лапароскопия.

Е. Кольпоскопия.

3. Женщине 38 лет выполняли биопсию из шейки матки по поводу эрозии шейки матки. После гистологического исследования материала выставлен диагноз рак шейки матки insitu. ОЗ: Шейка матки гиперемирована. PV: Матка нормальных размеров, придатки не изменены.

Какова дальнейшая лечебная тактика?

А. Экстирпация матки с придатками с последующей дистанционной лучевой терапией.

В. Электроконизация шейки матки.

С. Химиотерапия.

Д. Лучевая терапия.

Е. Экстирпация матки с химиотерапией.

4. Больная 51 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в низу живота и затруднения акта дефикации. Менопауза 7 лет. При пальпации живота над лоном пальпируется верхний полюс плотного ограниченно подвижного образования, исходящего из малого таза. При перкуссии отмечается притупление по фланкам. ОЗ: шейка матки чистая. PV: Матка отдельно не определяется в малом тазу, определяется плотное образование верхний полюс которого на 3 см выше лона, болезненное, с боков доходит до стенок таза. При микроскопии осадка жидкости, полученной при парацентезе, обнаружены атипичные клетки.

Какова тактика лечения?

А. Симптоматическое лечение.

В. Химиотерапия.

С. Экстирпация матки с придатками с последующей химиотерапией.

Д. Оперативное лечение.

Е. Лучевая терапия.

5. В гинекологическое отделение поступила женщина 56 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых органов. Страдает миомой матки, от операции отказывалась. При последнем осмотре у гинеколога 2 года назад матка была увеличена на 11 недель беременности. Менопауза 2 года. ОЗ: шейка матки чистая, выделения кровянистые. PV: Матка увеличена на 18 недель беременности, плотная, безболезненная, ограниченно подвижная, слева в параметрии определяется инфильтрат не доходящий до стенок таза. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки выставлен диагноз аденокарцинома.

Какова тактика лечения?

А. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

В. Экстирпация матки с придатками и химиотерапия.

С. Экстирпация матки с придатками и лучевая терапия.

Д. Лучевая терапия.

Е. Химиотерапия.

6. При профосмотре женщина 29 лет отмечает, что год назад у нее отмечаласб эрозия на шейке матки. ОЗ: Шейка матки бледно-розового цвета, на передней губе определяется ретенционная киста желтоватого цвета с синюшним оттенком, которая возвышается над поверхностью. PV: Матка и придатки не изменены.

Ваш предварительный диагноз?

А. Эрозия шейки матки.

В. Эндометриоз шейки матки.

С. Лейкоплакия.

Д Эктропион.

Е. Ovulaenabothi.

7. У женщины 42 лет во время профосмотра был взят мазок на цитологическое исследование. В мазке преобладают клетки парабазального слоя с признаками атипии ядер.

Ваш предварительный диагноз?

А. Эктопия цилиндрического эпителия.

В. Лейкоплакия.

С. Дисплазия легкой степени.

Д. Дисплазия средней степени.

Е. Дисплазия тяжелой степени.

8. Пациентка 18 лет при профосмотре у гинеколога жалоб не предъявляет. ОЗ: На шейке матки вокруг цервикального канала определяется тонкий ободок слизистой ярко-красного цвета зернистого характера, выделения слизистые, прозрачные. PV: Матка и придатки не изменены.

Какой предварительный диагноз?

А. Дисгормональная эктопия цилиндрического эпителия.

В. Физиологическая эктопия цилиндрического эпителия.

С. Посттравматическая эктопия цилиндрического эпителия.

Д. Истинная эрозия шейки матки.

Е. Эндоцервицит.

9. В гинекологическое отделение доставлена скорой помощью женщина 51 года с жалобами на кровянистые выделения из половых путей через 1 неделю после очередных месячных. ОЗ: Шейка матки чистая, из цервикального канала исходит образование в виде языка размером 3х2 см, малиново-красного цвета, выделения кровянистые, умеренные, цервикальный канал закрыт. PV: Матка чуть больше нормы, безболезненная, придатки не определяются.

Какова тактика врача?

А. Назначить кровеостанавливающие препараты.

В. Назначить сокращающие матку препараты.

С. Сделать соскоб слизистой полости матки.

Д. Удалить образование в цервикальном канале и отослать его на гистологическое исследование.

Е. Удалить образование из цервикального канала, сделать фракционное выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки – весь материал отослать на гистологию.

10. Женщина 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, которые беспокоят в течение месяца, а утром была резкая боль внизу живота, во время которой потеряла сознание. Кожные покровы бледные. 8 месяцев назад были роды, месячных нет. Пульс 108 уд. в минуту, АД 90/50 мм. рт.ст. Холодный пот, живот напряжен, болезненный, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах положительные. Над лоном пальпируется опухолевидное образование бугристое, тестоватой консистенции, верхний полюс доходит до середины между пупком и лобком. ОЗ: Шейка матки чистая, синюшная, не передней стенке влагалища определяется багрово-синюшный узел. PV: Матка увеличена на 16 недель, тестоватая, бугристая, в области правого угла узел тестоватый, резко болезненный при пальпации, придатки не определяются. Выставлен диагноз внутрибрюшное кровотечение, решено выполнить ургентную лапаротомию.

Какова причина кровотечения?

А. Остропрервавшаяся трубная беременность.

В. Хорионэпитемиома, перфорация матки.

С. Апоплексия яичника.

Д. Миома матки, некроз узла.

Е. Разрыв кисты яичника.