Вариант 4

5 Курс 3 занятие (Нейроэндокринные синдромы в гинекологии)

1. Женщина Х., 25 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобой на бесплодие. Замужем 4 года. Беременностей не было. Менструации с 15 лет, по типу олигоменореи, установились сразу. Отмечается ожирение, гирсутизм I степени. По данным УЗИ – 2-х стороннее увеличение яичников до 11 см³, утолщение капсулы яичников, наличие 12-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных по периферии под капсулой, в виде "ожерелья". Предварительный диагноз – синдром поликистозных яичников. Для уточнения диагноза исследован гормональный профиль. Диагноз подтверждает повышенная концентрация в крови:

А. Эстрогенов

В. Лютеинизирующего гормона

С. Фолликулостимулирующего гормона

Д. Тиреотропного гормона

Е. Адренокортикотропного гормона

2. Женщина О., 27 лет наблюдается в женской консультации с диагнозом – синдром поликистозных яичников. Менструации с 13 лет, скудные, регулярные. Замужем 4 года. Отмечает бесплодие. Консервативная стимуляция овуляции проводится "клостильбегитом" в дозе 200 мг в сутки на протяжении 4-го месяца. По данным УЗИ мониторинга фолликулогенеза и состояния эндометрия на 13-15-й день менструального цикла отмечается: наличие доминантного фолликула диаметром 17-18 мм, толщина эндометрия – 8 мм. Какова дальнейшая тактика врача?

А. Назначение гонадотропных препаратов

В. Выжидательная – наблюдение

С. Инициация овуляции однократным введением овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина

Д. Экстракорпоральное оплодотворение

Е. Продолжить прием "клостильбегита"

3. Пациентка П., 21 года предъявляет жалобы на мигрень, тошноту, шум в ушах, диарею, возникающие за 2-3 дня до менструаций и проходящие с ее началом. Менструации с 12 лет, регулярные. Роды – 1, абортов – 1, осложнился периметритом. По данным гормональных исследований отмечается гиперпростагландинемия, повышение уровня пролактина в крови. Выставлен предварительный диагноз – ПМС, цефалгическая форма, легкое течение, компенсированная стадия. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

А. УЗИ органов малого таза

В. Электроэнцефалографию

С. Метросальпингографию

Д. Измерение базальной температуры

Е. Исследование выделительной функции почек

4. Пациентка К., 35 лет пришла к врачу женской консультации с жалобами на отеки лица, голеней, потливость, жажду, прибавку в весе, запоры, боли в суставах, головные боли, раздражительность, нагрубание и болезненность молочных желез, появляющиеся за 10-14 дней до менструации, отмечает задержку жидкости до 500-700 мл. Симптомы выражены значительно, исчезают через неделю после окончания менструации. Менструации с 11 лет, регулярные. Родов – 1, абортов – 2, без осложнений. Перенесла несколько оперативных вмешательств. Выставлен предварительный диагноз – предменструальный синдром.

Какие исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

А. Определение уровня глюкозы в крови

В. Определение уровня липидов в крови

С. Исследование выделительной функции почек

Д. Маммографию

Е. Маммографию в фолликулиновую фазу менструального цикла, исследование прогестерона в лютеиновую фазу цикла; исследование выделительной функции почек

5. Женщина Т., 28 лет обратилась с жалобами на раздражительность, плаксивость, бессонницу, апатию к окружающему, депрессивное состояние, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, появляющиеся за 11-12 дней до менструации, что сопровождается нарушением трудоспособности. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 2. В анамнезе – нейроинфекция, стрессовые ситуации. По данным гормональных исследований выявлена гиперпролактинемия. Ваш предварительный диагноз?

А. Неврастения

В. Предменструальный синдром (ПМС), нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия

С. ПМС, нейропсихическая форма, легкое течение, компенсированная стадия

Д. ПМС, цефалгическая форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия

Е. ПМС, кризовая форма, легкое течение, субкомпенсированная стадия

6. Женщина М., 52 лет, 3 месяца назад перенесла операцию – гистерэктомию и 2-х стороннюю сальпингоовариэктомию по поводу симптомной миомы матки. После выключения функции яичников по механизму отрицательной обратной связи уровень каких гормонов будет отмечаться повышенным у данной пациентки?

А. Гонадотропинов

В. Соматотропного гормона

С. Окситоцина

Д. Тиреотропного гормона

Е. Мелатонина

7. Женщина К., 54 лет, пришла к врачу с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, приливы, потливость, тахикардию, боли в сердце, гипертонические кризы, изменение осанки, появление "горба вдовы". За последний год перенесла перелом плеча и кисти при незначительном падении. 5 лет назад перенесла операцию – надвлагалищную ампутацию матки с придатками по поводу симптомной миомы матки и кисты правого яичника. При осмотре в зеркалах выявлены атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища. Как часто развивается посткастрационный синдром после такого объема оперативного вмешательства?

А. У 10-15%

В. У 2-3%

С. У 60-80%

Д. У 95%

Е. У 100%

8. На прием обратилась пациентка К., 52 лет с жалобами на колебания АД – от 140/90 мм.рт.ст. до 90/60 мм.рт.ст., сердцебиение в покое, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду, дизурические явления. Отмечает нарушения менструального цикла – межменструальные кровотечения, на протяжении последних 5 месяцев. При исследовании базальной температуры определяется ановуляторный менструальный цикл. Родов – 2, абортов – 3, без осложнений. Предварительный диагноз – климактерический синдром.

Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

А. УЗИ матки и придатков

В. Определение концентрации глюкозы в крови и в моче

С. Определение концентрации тиреоидных гормонов

Д. УЗИ мочевого пузыря

Е. Электрокардиограмма

9. На прием в женскую консультацию обратилась женщина М., 50 лет с жалобами на приливы жара до 15 раз в день, повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., тахикардию, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду. При осмотре в зеркалах отмечаются атрофические процессы гениталий.

Отмечает нарушение менструального цикла – уменьшение кровопотери и увеличение межменструального промежутка. При исследовании базальной температуры определяется ановуляторный менструальный цикл. Родов – 2, абортов – 2.

Ваш предварительный диагноз?

А. Гипертоническая болезнь

В. Климактерический синдром

С. Сахарный диабет

Д. Болезнь Альцгеймера

Е. Гипотиреоз

10. Женщина Т., 28 лет обратилась с жалобами на раздражительность, плаксивость, бессонницу, апатию к окружающему, депрессивное состояние, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, появляющиеся за 11-12 дней до менструации, что сопровождается нарушением трудоспособности. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 2. В анамнезе – нейроинфекция, стрессовые ситуации. По данным гормональных исследований выявлена гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии отмечаются функциональные нарушения в диэнцефально-лимбических структурах мозга. Пациентке выставлен диагноз – ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия.

Какая длительность лечения показана этой пациентке?

А. 1 месяц

В. 9 месяцев

С. Репродуктивный и климактерический период

Д. Репродуктивный период

Е. 5 месяцев