Вариант 8

5 Курс 3 занятие (Нейроэндокринные синдромы в гинекологии)

1. Женщина К., 26 лет пришла на прием в женскую консультацию по поводу бесплодия. Замужем 3 года. Беременностей не было. Менструации с 13 лет, скудные с периода менархе. При осмотре отмечен гирсутизм II степени. При обследовании определена монофазная базальная температура. При гормональном исследовании – повышение концентрации тестостерона, увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ = 2,7. По данным трансвагинальнойэхографии – увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы, наличие 11-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 6-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". Какой диагноз у данной пациентки?

А. Адреногенитальный синдром

В. Хронический аднексит

С. Синдром Иценко-Кушинга

Д. Синдром поликистозных яичников

Е. Синдром галактореи-аменореи

2. Пациентка П., 31 года, состоит на учете у врача женской консультации с диагнозом – синдром поликистозных яичников. Менструации с 12 лет, регулярные, по типу олигоменореи. Замужем 9 лет. Беременностей не было. Стимуляция овуляции проводится консервативно препаратом "кломифен цитрат" в течение 2-х месяцев в дозе 100 мг в сутки. По данным УЗИ отмечается 2-х стороннее увеличение яичников до 14 см³, наличие 12-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 6-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". Каковы дальнейшие лечебные мероприятия?

А. Продолжить консервативное лечение "кломифен цитратом" 3 месяц в дозе 150 мг в сутки

В. Клиновидная резекция яичников

С. Стимуляция овуляции "кломифен цитратом" в дозе 200 мг в сутки

Д. Стимуляция овуляции гонадотропными препаратами

Е. Экстракорпоральное оплодотворение

3. Пациентка М., 33 лет предъявляет жалобы на раздражительность, беспричинную тоску, смех или плач, бессоницу, головные боли, головокружение, вздутие живота, возникающие за 12-14 дней до менструации и проходящие через 5-6 дней после нее. Менструации с 14 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 5, последний осложнился аднекситом. В детстве перенесла нейроинфекцию. По данным электроэнцефалографии отмечаются функциональные нарушения в диэнцефально-лимбических структурах мозга. Какой предварительный диагноз у пациентки?

А. ПМС, отечная форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия

В. ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия

С. ПМС, кризовая форма, легкое течение, компенсированная стадия

Д. ПМС, цефалгическая форма, легкое течение, субкомпенсированная стадия

Е. ПМС, цефалгическая форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия

4. Пациентка О., 42 лет предъявляет жалобы на кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы возникают за 10-14 дней до менструации. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 3, без осложнений. В анамнезе – заболевания почек, сердечно-сосудистой системы. На ЭКГ – изменений не выявлено. По данным электроэнцефалографии отмечаются диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики. Какой предварительный диагноз у пациентки?

А. ПМС, атипичная форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия

В. Кардионевроз.

С. ПМС, кризовая форма, легкое течение, компенсированная стадия

Д. ПМС, кризовая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия

Е. ПМС, нейропсихическая форма, легкое течение, компенсированная стадия

5. Женщина Т., 28 лет обратилась с жалобами на раздражительность, плаксивость, бессонницу, апатию к окружающему, депрессивное состояние, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, появляющиеся за 11-12 дней до менструации, что сопровождается нарушением трудоспособности. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 2. В анамнезе – нейроинфекция, стрессовые ситуации. По данным гормональных исследований выявлена гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии отмечаются функциональные нарушения в диэнцефально-лимбических структурах мозга. Пациентке выставлен диагноз – ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Какая длительность лечения показана этой пациентке?

А. 1 месяц

В. 9 месяцев

С. Репродуктивный и климактерический период

Д. Репродуктивный период

Е. 5 месяцев

6. Женщина Ш., 36 лет предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение внимания, увеличение веса на 15 кг. Отсутствие менструации 2 года. Брак распался. Отмечает, что 2 года назад прооперирована по поводу тубоовариальных образований яичников. Объем хирургического вмешательства – 2-х сторонняя сальпингоовариэктомия. Какой предварительный диагноз Вы поставите пациентке?

А. Предменструальный синдром

В. Климактерический синдром

С. Посткастрационный синдром

Д. Синдром Шихана

Е. Адреногенитальный синдром

7. На прием в женскую консультацию обратилась женщина М., 50 лет с жалобами на приливы жара до 15 раз в день, повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., тахикардию, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду. При осмотре в зеркалах отмечаются атрофические процессы гениталий. Отмечает нарушение менструального цикла – уменьшение кровопотери и увеличение межменструального промежутка. При исследовании базальной температуры определяется ановуляторный менструальный цикл. Родов – 2, абортов – 2. Ваш предварительный диагноз?

А. Гипертоническая болезнь

В. Климактерический синдром

С. Сахарный диабет

Д. Болезнь Альцгеймера

Е. Гипотиреоз

8. На прием обратилась пациентка К., 52 лет с жалобами на колебания АД – от 140/90 мм.рт.ст. до 90/60 мм.рт.ст., сердцебиение в покое, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду, дизурические явления. Родов – 2, абортов – 3, без осложнений. Отмечаются ациклические кровотечения типа метроррагии на протяжении последних 5 месяцев. При исследовании базальной температуры – ановуляторный менструальный цикл. По данным УЗИ матки и придатков выявлено увеличение функционального слоя эндометрия: увеличено М-эхо, заключение УЗИ – гиперплазия эндометрия. При исследовании гормонального статуса определена повышенная концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, эстрогенов, недостаточное содержание прогестерона. Выставлен диагноз – климактерический синдром. Климактерические кровотечения. Ваша дальнейшая тактика?

А. Лечебно-диагностическое выскабливание

В. Гормональная терапия – гестагены

С. Лечебно-диагностическое выскабливание и гормональная терапия гестагенами

Д. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Е. Надвлагалищная ампутация матки с придатками

9. Женщина К., 54 лет, пришла к врачу с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, приливы, потливость, тахикардию, боли в сердце, гипертонические кризы, изменение осанки, появление "горба вдовы". За последний год перенесла перелом плеча и кисти при незначительном падении. 5 лет назад перенесла операцию – надвлагалищную ампутацию матки с придатками по поводу симптомной миомы матки и кисты правого яичника. При осмотре в зеркалах выявлены атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища. Чем вызваны характер жалоб больной, "горб вдовы", малотравматические переломы, атрофические процессы вульвы и влагалища?

А. Дефицитом эстрогенов

В. Избытком кортизола

С. Дефицитом тиреоидных гормонов

Д. Дефицитом прогестерона

Е. Избытком тиреоидных гормонов

10. Женщина М., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобой на бесплодие. Замужем 3 года. Беременностей не было. Менструации с 13 лет, по типу гипоменструального синдрома. Страдает ожирением, отмечается гирсутизм II степени. При исследовании гормонального профиля выявлено повышение концентрации лютеинизирующего гормона, дефицит фолликулостимулирующего гормона, соотношение ЛГ/ФСГ = 2,6, избыточная концентрация тестостерона. По данным УЗИ – 2-х стороннее увеличение яичников до 12 см³; утолщение капсулы яичников, наличие 11 кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". Выставлен диагноз: синдром поликистозных яичников. Какова Ваша тактика?

А. Клиновидная резекция яичников

В. Консервативная стимуляция овуляции – кломифеном

С. Экстракорпоральное оплодотворение

Д. Овариэктомия

Е. Назначение гонадотропных препаратов