Вариант 2

5 Курс 3 занятие (Нейроэндокринные синдромы в гинекологии)

1. Женщина М., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобой на бесплодие. Замужем 3 года. Беременностей не было. Менструации с 13 лет, по типу гипоменструального синдрома. Страдает ожирением, отмечается гирсутизм II степени. При исследовании гормонального профиля выявлено повышение концентрации лютеинизирующего гормона, дефицит фолликулостимулирующего гормона, соотношение ЛГ/ФСГ = 2,6. По данным УЗИ – 2-х стороннее увеличение яичников до 12 см³; утолщение капсулы яичников, наличие 11 кистозно-атрези-рующихся фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". Установлен предварительный диагноз: синдром поликистозных яичников. Для уточнения диагноза произведено гормональное исследование. Заболевание обусловлено избыточной концентрацией в крови:

А. Тестостерона

В. Эстрогенов

С. Кортизола

Д. Тироксина

Е. Фолликулостимулирующего гормона

2. Женщина М., 23 лет, наблюдается в женской консультации с диагнозом – синдром поликистозных яичников. Получает консервативную стимуляцию овуляции "кломифен цитратом" в дозе 50 мг в сутки в течение 1-го месяца. На УЗИ определено 2-х стороннее увеличение яичников до 12 см³, наличие 11-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". Результаты гормональных исследований – повышен уровень тестостерона, лютеинизирующего гормона, снижена концентрация ФСГ. Ваша дальнейшая тактика?

А. Клиновидная резекция яичников

В. Сальпингоовариэктомия

С. Лечение гонадотропными препаратами

Д. Продолжение стимуляции овуляции "кломифен цитратом" до 4х месяцев с увеличением дозы препарата.

Е. Экстракорпоральное оплодотворение.

3. Пациентка Ж., 27 лет обратилась к врачу в женскую консультацию с жалобой на бесплодие. Менструации с 13 лет, регулярные, по типу олигоменореи. Замужем 6 лет, беременностей не было (не предохранялась). Отмечается ожирение, гирсутизм II ст. Определяется монофазная базальная температура. По данным гормональных исследований выявлено: повышенный уровень тестостерона, лютеинизирующего гормона, недостаточное содержание ФСГ, соотношение ЛГ/ФСГ = 3. Выставлен предварительный диагноз – синдром поликистозных яичников. Какое исследование необходимо провести для постановки окончательного диагноза?

А. Метросальпингографию

В. Кольпоскопию

С. УЗИ матки и придатков

Д. Обзорную Ro брюшной полости

Е. Диагностическое выскабливание полости матки

4. Пациентка М., 33 лет предъявляет жалобы на раздражительность, беспричинную тоску, смех или плач, головные боли, головокружение, вздутие живота, возникающие за 12-14 дней до менструации и проходящие через 5-6 дней после нее. Менструации с 14 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 5, последний осложнился аднекситом. В детстве перенесла нейроинфекцию. По данным электроэнцефалографии отмечаются функциональные нарушения в диэнцефально-лимбических структурах мозга. По данным гормональных исследований определяется гиперпролактинемия, гиперпростагландинемия. Выставлен диагноз: ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Как долго необходимо лечить пациентку?

А. Репродуктивный и климактерический период

В. 3 месяца

С. 1 месяц

Д. 9 месяцев

Е. Репродуктивный период

5. Пациентка О., 42 лет предъявляет жалобы на кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы возникают за 10-14 дней до менструации. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 3, без осложнений. В анамнезе – заболевания почек, сердечно-сосудистой системы. На ЭКГ – изменений не выявлено. По данным электроэнцефалографии отмечаются диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики. По данным гормональных исследований выявлена гиперпролактинемия. Выставлен диагноз: ПМС, кризовая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Какова продолжительность лечения в данном случае?

А. 1 месяц

В. До 1 года

С. До 45 лет

Д. Репродуктивный и климактерический период

Е. 6 месяцев

6. Обратилась к врачу в женскую консультацию пациентка И., 36 лет с жалобами на отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез, кожный зуд, потливость, жажду, диарею, боли в суставах, головные боли, раздражительность, задержку жидкости, симптомы появляются за 12-14 дней до менструации, и держатся на протяжении недели после нее. Менструации с 14 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 1, без осложнений. Выявлена гиперпростагландинемия. По данным гормональных исследований отмечено снижение концентрации прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла. Пациентке выставлен диагноз – ПМС, отечная форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия. Ваша дальнейшая тактика?

А. Диуретики, седативные

В. Антипростагландиновые препараты, психотропные

С. Седативные, верошпирон во 2-й фазе менструального цикла за 3-4 дня до появления клинической симптоматики, антипростагландиновые препараты, "мастодинон", "дуфастон"

Д. Агонисты дофамина, диуретики

Е. Препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен

7. Женщина К., 54 лет, пришла к врачу с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, приливы, потливость, тахикардию, боли в сердце, гипертонические кризы, изменение осанки, появление "горба вдовы". За последний год перенесла перелом плеча и кисти при незначительном падении. 5 лет назад перенесла операцию – надвлагалищную ампутацию матки с придатками по поводу симптомной миомы матки и кисты правого яичника. При осмотре в зеркалах выявлены атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища. Какой диагноз Вы поставите пациентке?

А. Цистит

В. Гипертоническая болезнь

С. Посткастрационный синдром

Д. Климактерический синдром

Е. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

8. На прием в женскую консультацию обратилась женщина М., 50 лет с жалобами на приливы жара до 15 раз в день, повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., тахикардию, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду. При осмотре в зеркалах отмечаются атрофические процессы гениталий. Отмечает нарушение менструального цикла – уменьшение кровопотери и увеличение межменструального промежутка. При исследовании базальной температуры определяется ановуляторный менструальный цикл. Родов 2, абортов 2. При исследовании гормонального профиля определено повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, снижение концентрации эстрогенов в 6 раз. Установлен диагноз: климактерический синдром, средняя степень тяжести. Ваша дальнейшая тактика?

А. Заместительная гормональная терапия – эстрогены

В. Заместительная гормональная терапия – гестагены

С. Заместительная гормональная терапия – андрогены

Д. Заместительная гормональная терапия – сочетание эстрогенного и гестагенного компонентов

Е. Седативные, транквилизаторы, гипотензивные, тиреотропные препараты

9. Пациентка Е., 43 лет предъявляет жалобы на кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы возникают за 10-14 дней до менструации. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 3, без осложнений. В анамнезе – заболевания почек, сердечно-сосудистой системы. На ЭКГ – изменений не выявлено. По данным электроэнцефалографии отмечаются диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики. По данным гормональных исследований выявлена гиперпролактинемия. Выставлен диагноз: ПМС, кризовая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Какова Ваша лечебная тактика?

А. Седативные и гипотензивные

В. Психотропные

С. Седативные, нормализующие нейромедиаторный обмен, агонисты дофамина, спазмолитики, антипростагландиновые

Д. Диуретики и седативные

Е. Седативные, агонисты дофамина

10. На прием в женскую консультацию обратилась женщина М., 50 лет с жалобами на приливы жара до 15 раз в день, повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., тахикардию, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду. При осмотре в зеркалах отмечаются атрофические процессы гениталий. Отмечает нарушение менструального цикла – уменьшение кровопотери и увеличение межменструального промежутка. При исследовании базальной температуры определяется ановуляторный менструальный цикл. Родов – 2, абортов – 2. Предварительный диагноз: климактерический синдром. Уровень каких гормонов будет пониженным у данной пациентки?

А. Эстрогенов

В. Фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов

С. Пролактина

Д. Соматотропного гормона

Е. Тиреотропного гормона