Вариант 11

5 Курс 3 занятие (Нейроэндокринные синдромы в гинекологии)

1. Женщина П., 53 лет предъявляет жалобы на приливы жара до 22 раз в сутки, колебания АД от 150/90 мм.рт.ст. до 90/60 мм.рт.ст., тахикардию, головные боли, отечность век, сухость кожи, постоянные мышечно-суставные боли, жажду, раздражительность. Отмечает редкие, скудные менструации. За последний год перенесла перелом плечевой кости и кисти. При исследовании базальной температуры определяется ановуляторный менструальный цикл. Роды 1, абортов 2, без осложнений. При осмотре в зеркалах отмечаются атрофические процессы гениталий. По данным гормональных исследований – повышенный уровень ФСГ, ЛГ, недостаточная концентрация эстрогенов. Пациентке выставлен диагноз: климактерический синдром, тяжелая степень. Ваша дальнейшая тактика?

А. Седативные, транквилизаторы, гипотензивные препараты

В. Гормональная терапия – гестагены

С. Гормональная терапия – андрогены

Д. Двухфазные гормональные препараты – сочетание эстрогенного и гестагенного компонентов

Е. Гормональная терапия – эстрогены

2. На прием обратилась пациентка К., 52 лет с жалобами на колебания АД – от 140/90 мм.рт.ст. до 90/60 мм.рт.ст., сердцебиение в покое, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду, дизурические явления. Родов – 2, абортов – 3, без осложнений. Отмечаются ациклические кровотечения типа метроррагии на протяжении последних 5 месяцев. При исследовании базальной температуры – ановуляторный менструальный цикл. По данным УЗИ матки и придатков выявлено увеличение функционального слоя эндометрия: увеличено М-эхо, заключение УЗИ – гиперплазия эндометрия. Уровень каких гормонов будет пониженным у данной пациентки?

А. Эстрогенов

В. Фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона

С. Прогестерона

Д. Пролактина

Е. Адренокортикотропного гормона

3. Женщина К., 54 лет, пришла к врачу с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, приливы, потливость, тахикардию, боли в сердце, гипертонические кризы, изменение осанки, появление "горба вдовы". За последний год перенесла перелом плеча и кисти при незначительном падении. 5 лет назад перенесла операцию – надвлагалищную ампутацию матки с придатками по поводу симптомной миомы матки и кисты правого яичника. При осмотре в зеркалах выявлены атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища. Через какой период достигают полного развития указанные симптомы, если пациентка после оперативного вмешательства не получает заместительную гормональную терапию?

А. Через 3-4 недели

В. Через 10-12 лет

С. Через 1 год

Д. Через 2-3 месяца

Е. Через 3-5 лет

4. Женщина М., 52 лет, 3 месяца назад перенесла операцию – гистерэктомию и 2-х стороннюю сальпингоовариэктомию по поводу симптомной миомы матки. После выключения функции яичников по механизму отрицательной обратной связи уровень каких гормонов будет отмечаться повышенным у данной пациентки?

А. Гонадотропинов

В. Соматотропного гормона

С. Окситоцина

Д. Тиреотропного гормона

Е. Мелатонина

5. Женщина Т., 28 лет обратилась с жалобами на раздражительность, плаксивость, бессонницу, апатию к окружающему, депрессивное состояние, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, появляющиеся за 11-12 дней до менструации, что сопровождается нарушением трудоспособности. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 2. В анамнезе – нейроинфекция, стрессовые ситуации. По данным гормональных исследований выявлена гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии отмечаются функциональные нарушения в диэнцефально-лимбических структурах мозга. Пациентке выставлен диагноз – ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Какая длительность лечения показана этой пациентке?

А. 1 месяц

В. 9 месяцев

С. Репродуктивный и климактерический период

Д. Репродуктивный период

Е. 5 месяцев

6. Пациентка М., 33 лет предъявляет жалобы на раздражительность, беспричинную тоску, смех или плач, головные боли, головокружение, вздутие живота, возникающие за 12-14 дней до менструации и проходящие через 5-6 дней после нее. Менструации с 14 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 5, последний осложнился аднекситом. В детстве перенесла нейроинфекцию. По данным электроэнцефалографии отмечаются функциональные нарушения в диэнцефально-лимбических структурах мозга. По данным гормональных исследований определяется гиперпролактинемия, гиперпростагландинемия. Выставлен диагноз: ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Какое лечение Вы назначите больной?

А. Психотропные и спазмолитики

В. Седативные и диуретики

С. Агонисты дофамина, препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен, седативные

Д. Седативные, агонисты дофамина, антипростагландиновые препараты, препараты, нормализующие серотониновый обмен

Е. Психотропные и седативные

7. Пациентка П., 21 года предъявляет жалобы на мигрень, тошноту, шум в ушах, диарею, возникающие за 2-3 дня до менструаций и проходящие с ее началом. Менструации с 12 лет, регулярные. Роды – 1, абортов – 1, осложнился периметритом. По данным гормональных исследований отмечается гиперпростагландинемия, гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии выявлены диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики. Выставлен диагноз: ПМС, цефалгическая форма, легкое течение, компенсированная стадия. Какова длительность лечения данной пациентки?

А. На протяжении 1-го месяца

В. 6 месяцев

С. Репродуктивный период

Д. 2 месяца

Е. Репродуктивный и климактерический период

8. Женщина С., 25 лет, на учете по бесплодию в течение 4-х лет. Замужем 5 лет. Брак 1-й. Менструации с 12 лет, скудные. Выражено ожирение III ст., гирсутизм I степени. По данным УЗИ – увеличение яичников до 12 см³, наличие 10 кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". Предварительный диагноз – синдром поликистозных яичников. Какие данные подтверждают этот диагноз:

А. Низкое содержание триглицеридов

В. Повышенная концентрация тестостерона

С. Двухфазная базальная температура

Д. Повышенный уровень ФСГ

Е. Пониженное содержание лютеинизирующего гормона

9. Женщина А., 27 лет страдает бесплодием. Замужем 3 года. Беременностей не было. Менструации с 13 лет, скудные с периода менархе. При осмотре отмечен гирсутизм II степени. При обследовании определена монофазная базальная температура. При гормональном исследовании – повышение концентрации тестостерона, увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ = 2,7. По данным трансвагинальнойэхографии – увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы, наличие 11-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 6-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". Установлен диагноз – синдром поликистозных яичников. Какова Ваша дальнейшая тактика?

А. Назначение гонадотропных препаратов

В. Клиновидная резекция яичников

С. Экстракорпоральное оплодотворение

Д. Консервативная стимуляция овуляции кломифеном

Е. Овариэктомия

10. Женщина М., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобой на бесплодие. Замужем 3 года. Беременностей не было. Менструации с 13 лет, по типу гипоменструального синдрома. Страдает ожирением, отмечается гирсутизм II степени. При исследовании гормонального профиля выявлено повышение концентрации лютеинизирующего гормона, дефицит фолликулостимулирующего гормона, соотношение ЛГ/ФСГ = 2,6. УЗИ – 2-х стороннее увеличение яичников до 12 см³; утолщение капсулы яичников, наличие 11 кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". Установлен предварительный диагноз: синдром поликистозных яичников. Для уточнения диагноза произведено гормональное исследование. Заболевание обусловлено избыточной концентрацией в крови:

А. Тестостерона

В. Эстрогенов

С. Кортизола

Д. Тироксина

Е. Фолликулостимулирующего гормона

Ответы