Вариант 5

5 Курс 3 занятие (Нейроэндокринные синдромы в гинекологии)

1. Женщина П., 29 лет, на приеме у врача женской консультации предъявляет жалобы на бесплодие. Замужем 5 лет. Беременностей не было. Менструации с 16 лет, регулярные, по типу гипоменструального синдрома, установились сразу. Выражено ожирение, гирсутизм III степени. OS: шейка матки чистая, выделения слизистые, умеренное количество. PV: матка обычных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки увеличены с обеих сторон, подвижные, безболезненные. Своды свободные. Ваш предварительный диагноз:

А. Синдром Иценко-Кушинга

В. Синдром Шихана

С. Хронический сальпингоофорит

Д. Синдром поликистозных яичников

Е. Адреногенитальный синдром

2. Женщина К., 30 лет, в женской консультации наблюдается по поводу синдрома поликистозных яичников. Менструации с 14 лет, регулярные, по типу гипоменструального синдрома. Замужем 6 лет. Брак 2-й. Беременностей не было. Отмечает бесплодие в 1-м и 2-м браках. Получала лечение – консервативную стимуляцию овуляции "кломифен цитратом" на протяжении 4-х месяцев. После проведенной терапии отмечается монофазная базальная температура. Данные УЗИ – 2х стороннее увеличение яичников до 11 см³, наличие 12-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметров 6-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". По данным гормонального профиля – ЛГ/ФСГ = 2,9, увеличено содержание тестостерона. Ваша дальнейшая тактика?

А. Продолжить консервативное лечение "кломифен цитратом"

В. Клиновидная резекция яичников

С. Выжидательная – наблюдение

Д. Стимуляция овуляции гонадотропными препаратами

Е. Инициация овуляции однократным введением овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого ХГ

3. Пациентка П., 21 года предъявляет жалобы на мигрень, тошноту, шум в ушах, диарею, возникающие за 2-3 дня до менструаций и проходящие с ее началом. Менструации с 12 лет, регулярные. Роды – 1, абортов – 1, осложнился периметритом. По данным гормональных исследований отмечается гиперпростагландинемия, гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии выявлены диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики. Какой диагноз Вы выставите пациентке?

А. ПМС, цефалгическая форма, тяжелое течение, компенсированная стадия

В. ПМС, отечная форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия

С. ПМС, нейропсихическая форма, легкое течение, компенсированная стадия

Д. ПМС, кризовая форма, легкое течение, субкомпенсированная стадия

Е. ПМС, цефалгическая форма, легкое течение, компенсированная стадия

4. Пациентка К., 35 лет пришла к врачу женской консультации с жалобами на отеки лица, голеней, потливость, жажду, прибавку в весе, запоры, боли в суставах, головные боли, раздражительность, нагрубание и болезненность молочных желез, появляющиеся за 10-14 дней до менструации, отмечает задержку жидкости до 500-700 мл. Симптомы выражены значительно, исчезают через неделю после окончания менструации. Менструации с 11 лет, регулярные. Родов – 1, абортов – 2, без осложнений. Перенесла несколько оперативных вмешательств. По данным гормональный исследований – снижена концентрация прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла, определена гиперпростагландинемия. Маммография, выделительная функция почек – без особенностей. Какой диагноз у пациентки?

А. ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия

В. ПМС, отечная форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия

С. ПМС, цефалгическая форма, легкое течение, компенсированная стадия

Д. ПМС, кризовая форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия

Е. ПМС, отечная форма, легкое течение, компенсированная стадия

5. Женщина Т., 28 лет обратилась с жалобами на раздражительность, плаксивость, бессонницу, апатию к окружающему, депрессивное состояние, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, появляющиеся за 11-12 дней до менструации, что сопровождается нарушением трудоспособности. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 2. В анамнезе – нейроинфекция, стрессовые ситуации. По данным гормональных исследований выявлена гиперпролактинемия. Выставлен предварительный диагноз – ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

А. УЗИ органов малого таза

В. Исследование у психиатра

С. Электроэнцефалографию

Д. Измерение базальной температуры

Е. Метросальпингографию

6. Женщина М., 52 лет, 3 месяца назад перенесла операцию – гистерэктомию и 2-х стороннюю сальпингоовариэктомию по поводу симптомной миомы матки. Предъявляет жалобы на приливы, потливость, тахикардию, аритмию, боли в сердце, гипертонические кризы. При исследовании гормонального профиля выявлен повышенный уровень гонадотропинов. Какой синдром отмечается у пациентки?

А. Синдром поликистозных яичников

В. Посткастрационный синдром

С. Адреногенитальный синдром

Д. Синдром Шихана

Е. Климактерический синдром

7. Женщина К., 54 лет, обратилась с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, приливы, потливость, тахикардию, боли в сердце, гипертонические кризы, изменение осанки, появление "горба вдовы". За последний год перенесла перелом плеча и кисти при незначительном падении. 5 лет назад перенесла операцию – надвлагалищную ампутацию матки с придатками по поводу симптомной миомы матки и кисты правого яичника. При осмотре в зеркалах выявлены атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища. Ваша дальнейшая тактика?

А. Антибактериальная терапия

В. Лечение у ревматолога, невропатолога

С. Лечение у кардиолога

Д. Заместительная гормональная терапия эстрогенами и гестагенами и симптоматическими средствами

Е. Симптоматические средства

8. На прием обратилась пациентка К., 52 лет с жалобами на колебания АД – от 140/90 мм.рт.ст. до 90/60 мм.рт.ст., сердцебиение в покое, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду, дизурические явления. Родов – 2, абортов – 3, без осложнений. Отмечаются ациклические кровотечения типа метроррагии на протяжении последних 5 месяцев. При исследовании базальной температуры – ановуляторный менструальный цикл. По данным УЗИ матки и придатков выявлено увеличение функционального слоя эндометрия: увеличено М-эхо, заключение УЗИ – гиперплазия эндометрия.Уровень каких гормонов будет отмечаться высоким у данной пациентки?

А. Прогестерона

В. Фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрогенов

С. Пролактина

Д. Тироксина, трийодтиронина

Е. Адренокортикотропного гормона

9. Обратилась к врачу в женскую консультацию пациентка И., 36 лет с жалобами на отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез, кожный зуд, потливость, жажду, диарею, боли в суставах, головные боли, раздражительность, задержку жидкости, симптомы появляются за 12-14 дней до менструации, и держатся на протяжении недели после нее. Менструации с 14 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 1, без осложнений. Выявлена гиперпростагландинемия. По данным гормональных исследований отмечено снижение концентрации прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла. Пациентке выставлен диагноз – ПМС, отечная форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия. Какая длительность терапии показана этой пациентке?

А. 2 месяца

В. Не менее 1 года, дальнейшая тактика в зависимости от клинической симптоматики

С. Репродуктивный период

Д. 6 месяцев

Е. Репродуктивный и климактерический период

10. Пациентка К., 35 лет пришла к врачу женской консультации с жалобами на отеки лица, голеней, потливость, жажду, прибавку в весе, запоры, боли в суставах, головные боли, раздражительность, нагрубание и болезненность молочных желез, появляющиеся за 10-14 дней до менструации, отмечает задержку жидкости до 500-700 мл. Симптомы выражены значительно, исчезают через неделю после окончания менструации. Менструации с 11 лет, регулярные. Родов – 1, абортов – 2, без осложнений. Перенесла несколько оперативных вмешательств. По данным гормональный исследований – снижена концентрация прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла, определена гиперпростагландинемия. Маммография, выделительная функция почек – без особенностей. Выставлен диагноз – ПМС, отечная форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Каковы лечебные мероприятия?

А. Седативные, верошпирон во 2-й фазе менструального цикла за 3-4 дня до появления клинической симптоматики, антипростагландиновые препараты, антигистаминные, "мастодинон", "дуфастон"

В. Антипростагландиновые препараты

С. Диуретики, седативные

Д. Аногисты дофамина, препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен, седативные

Е. Психотропные, спазмолитики, диуретики