«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества

Шадрина И.В., Пирогова М.Ю., Пугачев А.Н.

ГБОУВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, г. Челябинск

В Н 1-1

О

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н s ^ 5

SHS У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B"

£ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

еов

к ■< U

<%%

osg

gel

кМи

6 ч ^ Ктб

й=| " Р

&В|

"HP

И н < m В я

Пристальное внимание психиатров привлекает пробле­ма личностных изменений донозологического уровня (в рамках акцентуаций), возникающих у участников современных войн.

На основе работ А.Е. Личко (1983) и Э.Г. Эйдемилле-ра (1994), военным психиатром В.М. Лыткиным (2002) были сделаны теоретические предпосылки к разработке концепции «комбатантной личности». Автор считает, что к решению этой проблемы следует подходить с учетом ряда факторов: социаль­но-психологических особенностей современного этапа разви­тия российского общества, динамики личностных изменений, базисных черт характера, «места наименьшего сопротивле­ния», взаимодействия приобретенных и преморбидных черт личности. Суммарное воздействие этих факторов обусловли­вает формирование «комбатантной акцентуации». СВ. Лит­винов (1994), Е.В. Снедков (1997) и С.А. Котов с соавт. (2010) показали, что при формировании психических расстройств у комбатантов также необходимо учитывать «причинность» и «предрасположенность».

Наши исследования дополнили эту концепцию тем, что в рамках «предрасположенности» значим фактор резидуально-органической церебральной недостаточности (Ковалев В.В., 1978). Резидуально-органические проявления к окончанию пубертата (16 лет) могут компенсироваться, поэтому призыв в армию вполне обоснован. Однако под влиянием неблагоприят­ных факторов, указанных в концепции «комбатантной личнос­ти», резидуально-органическая церебральная недостаточность декомпенсируется. Боевая психическая травма при этом еще больше «разрыхляет» резидуально-органическую «почву», обусловливая развитие острого ПТСР.

При условии воздействия дополнительных неблагопри­ятных факторов боевой обстановки, особенно ЧМТ и контузий (нелеченных или недостаточно пролеченных), начинает форми­роваться органическое расстройство, симптоматика которого до определенного времени латентна. Формирующееся органи­ческое расстройство закрепляет симптоматику ПТСР, обуслов­ливая переход его в хроническое течение. Хроническое ПТСР в последующем, после демобилизации, в свою очередь, обуслов­ливает социальную дезадаптацию комбатантов. На этом фоне

Актуальность. Национальная безопасность общества во многом зависит от состояния психического здоровья его членов, их возможности противостоять социально-психологи­ческим стрессам. К сожалению, вследствие учащения и мощ­ного технического оснащения современных локальных войн, в том числе ведущихся на территории РФ, появляется достаточ­ное количество комбатантов с психическими расстройствами (непсихотические формы). Такие лица, не будучи способными нормально адаптироваться в мирной жизни, порой уходят на диссоциальный и даже криминальный уровень, дестабилизируя социальную обстановку. Вышеизложенная проблема требует адекватного и быстрого решения, что невозможно обеспечить без помощи психиатров.

Попытки решения этой проблемы делаются военными психиатрами. Так, В.М. Лыткиным (2002) сделаны теоретичес­кие предпосылки к разработке концепции «комбатантной лич­ности», которая формируется под воздействием ряда факторов: социально-психологических особенностей современного этапа развития российского общества, динамики личностных изме­нений, базисных черт характера, «места наименьшего сопро­тивления», взаимодействия приобретенных и преморбидных черт личности. СВ. Литвинцев (1994), Е.В. Снедков (1997) и С.А. Котов с соавт. (2010) показали значение «причинности» и «предрасположенности» для формирования психических рас­стройств у комбатантов.

Цель. Изучить причины формирования «органической комбатантной личности».

Данная работа является фрагментом исследования кафедры психиатрии ЧелГМА по проблеме психических рас­стройств у ветеранов современных войн в периоде отдаленных последствий боевой психической травмы.

Материалы и методы. Клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический, инструментальный (ЭЭГ) методы

Результаты. Исследования, проведенные в Госпитале ветеранов войн (2008-2012), дополнили концепцию «комба­тантной личности» тем, что в рамках «предрасположенности»

значим фактор резидуально-органической церебральной недо­статочности (Ковалев В.В., 1978). Всего было обследовано 736 ветеранов современных войн, для наблюдения было отобрано 338 чел., что составило 45,9% от всех обследованных. Наиболее пристальное внимание привлекли ветераны 1-й Чеченской кам­пании (74,1%), которая выявила множество неблагоприятных факторов, касающихся социально-психологических особеннос­тей современного этапа развития российского общества. Так, 100% военнослужащих участвовали в этой военной кампании «добровольно-принудительно», не понимая ее смысла; боль­шинству не было оказано вообще никакой социально-психоло­гической поддержки ни в остром периоде боевой психической травмы, ни позднее (82,4%). Из факторов «предрасположеннос­ти» антенатальные неблагоприятные моменты были выявлены у 37%, дизонтогенетические проявления резидуально-органи-ческого психосиндрома - 36%, синдром ранней детской невро­патии - 10%, церебрастенический синдром - 61%, энурез - 29%, эпилептиформные пароксизмы - 31%, патологическое течение пубертата - 14%. У всех обследованных к окончанию пубертата резидуально-органические проявления достаточно компенсиро­вались, поэтому призыв в армию был вполне обоснован. Однако проведенное исследование выявило значимые дополнительные неблагоприятные факторы: большой процент обследованных перенесли разнообразные ЧМТ в неблагоприятные возрастные периоды (в детском возрасте - 47%; в пубертатном - 30,9%; в юношеском - 12,3%). Данные травмы были крайне редко про­лечены, причем, лишь в остром периоде (9,2%%), в остальных случаях они оставались без внимания.

В соответствии с концепцией «комбатантной личнос­ти», под влиянием неблагоприятных факторов резидуально-ор-ганическая церебральная недостаточность декомпенсируется. Боевая психическая травма при этом еще больше «разрыхляет» резидуально-органическую «почву», обусловливая развитие острого ПТСР. Наше исследование показало, что большой про­цент обследованных получили ЧМТ и контузии в период бое­вых действий (ЧМТ - 16,2%, неоднократные контузии - 80,9%). Данные травмы не были пролечены, а также не подтверждены документально. Воздействие этих дополнительных неблаго­приятных факторов боевой обстановки обусловливало форми­рование органических расстройств, симптоматика которых до определенного времени оставалась латентной. На первое месте в этом периоде выходили симптомы ПТСР, которые были рет­роспективно выявлены у 94,1% обследованных.

Формирующееся органическое расстройство, закрепляя симптоматику ПТСР, обусловливало переход его в хроническое течение. Хроническое ПТСР в последующем, после демобили­зации, в свою очередь, способствовало социальной дезадап­тации комбатантов (87,5%). Выявлены следующие варианты ПТСР: соматоформный - 30,5%, дисфорический - 27,2%, тре­вожный - 25,6%, апатический - 4,2%. На этом фоне были так­же выявлены новые неблагоприятные факторы воздействия на ЦНС (злоупотребление ПАВ, в. т.ч. алкоголем - 58,8%; бытовые и производственные ЧМТ - чаще нелеченные - 16,2%). Орга­нические проблемы, на фоне сохраняющегося ПТСР, нараста­ли; латентная симптоматика становилась явной. В результате сформировались разнообразные органические расстройства периода отдаленных последствий боевой психической травмы: органические астенические - 30%; органические депрессивные (непсихотические) - 20,1%; органические тревожные - 19 %; органические диссоциальные - 13,8%;органический психосин­дром- 17,1%).

Клинические данные были подтверждены эксперимен­тально-психологическим исследованием и ЭЭГ (диффузные из­менения фоновой активности; преобладали IY и III типы ЭЭГ - по Жирмунской А.Е, 1991).

Выводы. Неблагоприятные факторы боевой обстанов­ки обусловливают декомпенсацию преморбидных проблем, на это накладываются дополнительные неблагоприятные факто-

ры мирного времени. В результате происходит трансформация «комбатантной личности» в «органическую комбатантную личность» с формированием широкого диапазона эмоциональ­но-личностных расстройств и психоорганического синдрома, обусловливающих социально-психологическую декомпенса­цию личности.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ

РАССТРОЙСТВА ПЕРИОДА

ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

БОЕВОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Шадрина И.В., Пирогова М.Ю., Пугачев А.Н.

ГБОУВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, г. Челябинск

Актуальность. Постоянное совершенствование во­енной техники обусловливает неспособность бойцов после вывода из театра боевых действий сохранять физическое и психическое здоровье. Это диктует необходимость своевремен­ной и адекватной помощи участникам боевых действий. К бли­жайшим последствиям боевой психической травмы относится ПТСР, которое развивается через достаточно короткий латент­ный период. Неоспоримым фактом является то, что ПТСР - это психогения, поэтому в основе ее этиологии лежит событие типа «life stress event». Психопатологические симптомы, входящие в структуру ПТСР, без адекватного лечения могут закрепляться, а значит приводить к патологическим формированиям личнос­ти, иметь коморбидные расстройства, провоцировать развитие новых психических расстройств.

Психические нарушения, наблюдаемые у комбатан­тов в периоде отдаленных последствий боевой психической травмы, до сегодняшнего времени нельзя считать достаточно изученными.

В структуре психических расстройств этого периода ведущую позицию занимают органические психические рас­стройства, этиология которых связана с органическим пов­реждением головного мозга, а основным патогенетическим фактором является ПТСР. Такие расстройства, обусловлива­ют нарушение социального функционирования комбатантов и даже их инвалидизацию. В этом плане достаточно значимы органические аффективные расстройства (депрессивные). Тако­вые изучались применительно к гражданским лицам, не участ­вующим в каких-либо боевых действиях (Вандыш В.В., 1998; Гиндикин В.Л., 2001; Ownsworth T.L., Oei Р. Т., 1998; Голубчи-кова О.В., 2003).

В соответствии с МКБ-10, травматические депрес­сивные нарушения относятся к органическому аффективному расстройству (F 06.3), которое по своим основным критериям совпадает с аффективными расстройствами настроения (F30-33). Единственным отличием при этом является их «пред­положительно прямая обусловленность» ЧМТ. Вопрос об органических депрессивных расстройствах у ветеранов в пери­оде отдаленных последствий боевой психической травмы оста­ется вообще открытым.

Цель. Изучить органические депрессивные расстройс­тва у комбатантов в периоде отдаленных последствий боевой психической травмы.

Материалы и методы. Основными методами были клинико-анамнестический, клинико-катамнестический, экспе­риментально-психологический и ЭЭГ.

Результаты. Всего обследовано 526 ветеранов, из них диагноз органическое депрессивное расстройство (непсихоти­ческое), в соответствии с МКБ-10, выставлен в 12,9% (68/526), что и составило основную группу исследования. Длительность наблюдения составила 4 года. Большинство обследованных этой группы являлись участниками 1-й контртеррористической

< < й

со РО ffi

Н Н < U В ^

О 1ч "

Рн О ^

н и* ^

У '^А о

*?£ w 2 и

нон

В е

В £

263

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

§ио

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

i—'< СО ,j & Я W

_IP

й=| " Р

Ыб&

"HP

И н < m В я

6 Ч ^

£°о

< < t3

CQ m К

H w <

>B w <

О l-i "

Рн О ^

H [^ ^r

У И о Вв8

^ ■d' CU

НИИ

F К Ы

В e

В 2

264

н

H 1-1

о

_и

н и « о

и

Н в"

В Е

8 В

и В

о н

s ^л 5

SHS

доя >■ <: В

им В" «и о

S'B~ £ s я

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к M и

6 ч ^

IP³

й=| " Р

"HP

И н •< m В я

операции на Северном Кавказе - 86,7%. Основная группа отно­силась к возрасту 35-40 лет (35,3%). Во время данной военной кампании большинство из них служило рядовыми (89,7%) в сухопутных войсках (64,7%). При этом 55,9% находились в «го­рячем» очаге от 12 до 18 мес. Все 100% обследованных данной группы служили «добровольно-принудительно». После возвра­щения с театра военных действий у большинства (86,7%) про­шло 15-17 лет. Медико-социальную помощь при этом получили всего 1,5%.

Были изучены факторы, неблагоприятные для формиро­вания органической патологии. Из анамнеза выяснилось: 100% обследованных имели антенатальную патологию; большинство обследованных еще до призыва в армию имели разнообразные ЧМТ, причем неоднократные - 83,8%. Возраст получения ЧМТ был крайне неблагоприятным: детский - 47%, подростковый

- 30,9%, юношеский - 35,3%. Лечение по поводу ЧМТ лишь в 15,6% проводилось только в остром периоде (амбулаторно). На момент призыва в армию все они, видимо, были компенси­ рованы. В армии большинство обследованных, помимо ЧМТ, получили неоднократные контузии - 80,9% (документально не подтвержденные и не пролеченные).

С помощью Миннесотского опросника для боевого ПТСР выяснилось, что ПТСР в анамнезе имело 94,1% обследо­ванных, при этом преобладала средняя степень тяжести - 61,8%, тяжелая имела место в 8,8%. По вариантам течения ПТСР рас­пределение было следующим: дисфорический вариант- 42,8%, соматоформный - 39,3%, тревожный - 39,3%, апатический - от­сутствовал. Синдромальная структура депрессии была пред­ставлена следующими вариантами: эксплозивно-депрессивный вариант - 35,3%; тревожно-депрессивный - 32,4%; астено-де-прессивный - 32,4%. По степени тяжести депрессии распре­деление было следующим: легкая степень - 33,8%; умеренная

- 57,4%; тяжелая - 8,8%. Была прослежена взаимосвязь варианта депрессивного расстройства с вариантом хронического ПТСР: тревожно-депрессивный вариант депрессии соответствовал тревожному варианту ПТСР (32,4%); эксплозивно-депрессив­ ный соответствовал дисфорическому (35,3%); астено-депрес- сивный - соматоформному (32,4%). Степень тяжести депрессии соотносилась с посттравматическими дефектами внешности, которые имели 26,5% обследованных. При этом легкую степень выраженности депрессии имели 2,9%; умеренную - 14,7%; тя­ желую - 8,8%.

Выводы. Участники современных боевых действий нуждаются в психолого-психиатрической помощи как в период сразу после выполнения воинского долга, так и в отдаленном пе­риоде. Пристального внимания при этом заслуживают разнооб­разные органические эмоционально-личностные расстройства и, в частности, депрессивные. Данные расстройства обусловле­ны не только воздействием неблагоприятных факторов на ЦНС. В патогенезе их формирования значимую роль играет ПТСР и посттравматические дефекты внешности.