- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
Голубчикова О.В.
ГБОУВПО ЧелГМАМинздравсоцразвития России, г. Челябинск
Актуальность. Вопросы безопасности общества во многом определяются способностью его членов противостоять стрессовым воздействиям окружающей среды. Поэтому в условиях дальнейшей технократизации жизни, учащения локальных военных конфликтов и стихийных бедствий сохраняет свою актуальность проблема профилактики, своевременной диагностики и лечения депрессивных расстройств различного генеза. Целью настоящей работы является сравнительное клинико-психологическое изучение эмоционально-личностных особенностей у больных с эндогенными) и экзогенно-ор-ганическими депрессивными расстройствами в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ) для разработки кли-нико-психологических критериев дифференциальной диагностики. В соответствии с целью поставлена задача: провести анализ структуры и содержательных компонентов эмоционально-личностных реакций у больных в ситуации воздействия фрустрирующих факторов.
Материалы и методы. Было обследовано 122 пациента, находившихся на стационарном лечении по поводу депрессивного эпизода в рамках органического (F06.3) и эндогенного (F32-33) аффективных расстройств (63,1% - мужчины, 36,9% -женщины в возрасте от 18 до 45 лет). Выделено 3 группы: 45 пациентов с депрессивным расстройством в отдаленном периоде ЧМТ (ЧМТДР), 45 - с эндогенными депрессивными расстройствами (ЭДР) и 32 - с сочетанной патологией - эндогенными депрессивными расстройствами, отягощенными церебральной травмой (ЭДР+ЧМТ).
В настоящей работе с помощью экспериментально-психологической методики - рисуночного теста фрустрационной толерантности Розенцвейга (1945) в модификации Тарабриной Н. В. (1984) была проанализирована степень социальной адаптации больных с депрессиями различной этиологии (GCR), а также показатели направленности и типа фрустрационных реакций, позволяющие выявить определенные стереотипы эмоционального реагирования депрессивных больных. Выраженность депрессий оценивалась с помощью стандартизованного клинико-психопатологического метода - шкалы депрессии
Гамильтона (1967), согласно которому у всех испытуемых выявлялось наличие депрессии (свыше 12 баллов). Полученные результаты сопоставлялись как друг с другом, так и с нормативными показателями контрольной, здоровой выборки (Та-рабрина Н. В., 1973).
Результаты. Анализ результатов выявил достоверное отличие (р<0,001) подавляющего большинства групповых показателей по сравнению с нормативными, за исключением им-пунитивного (М) направления и типа реакции с фиксацией на удовлетворение потребностей (NP), которые оказались близки к стандартным. Однако, снижение индекса социальной адаптации GCR (р<0,001) во всех группах депрессий (30,84% - ЭДР+ЧМТ; 38,58% - ЧМТДР; 39,1% - ЭДР) по сравнению с уровнем GCR контрольной группы (64,3%), нивелирует сходство адаптивных показателей М и NP с таковыми у здоровых лиц. Межгрупповое сопоставление выявило различия как по направлению, так и по типу эмоциональных реакций. В ЭДР+ЧМТ и ЧМТДР - по сравнению с ЭДР чаще регистрировались реакции экстрапу-нитивного направления (51,1; 42,8 и 34,76 % соответственно) в сочетании с фиксацией на самозащите (45,43; 43,1 и 35,58%), особенно в группе ЭДР+ЧМТ, отличая ее не только от ЭДР (р<0,001), но и от ЧМТДР (р<0,05). Все это свидетельствует о повышенной тревожности, эгоцентричности, снижении способности к адекватному разрешению конфликтных ситуаций, склонности воспринимать их как угрожающие собственному «Я». Наличие эндогенной почвы в ЭДР+ЧМТ утяжеляет показатели, характерные для органической патологии. В группе ЭДР тест Розенцвейга выявил различие с другими группами (р<0,001) в виде преобладания доли интрапунитивного направления фрустрационных реакций (43,22% - ЭДР; 35,47% - ЧМТДР и 28,31% - ЭДР+ЧМТ) с фиксацией на препятствии (37,25%
- ЭДР по сравнению с 28,7% - ЭДР+ЧМТ и 25,59% - ЧМТДР), что свидетельствует о некоторой закрытости структуры эндо генной депрессии от внешних воздействий, снижении критики в сторону идей самообвинения, малоценности, тенденции пре увеличения значения фрустрирующего фактора.
Выводы. Таким образом, среди больных и с эндогенными, и экзогенно-органическими депрессиями в отдаленном периоде ЧМТ наблюдается снижение толерантности к фрустрирующим факторам, однако механизмы дезадаптации осуществляются по разным направлениям, что имеет существенное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. Экспериментально-психологической методика
- тест фрустрационной толерантности Розенцвейга, дополняя клинико-психопатологические методы исследования, выявил комплекс особенностей эмоционального реагирования таких пациентов, что имеет значение для оптимизации диагностики, лечения и реабилитации.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ДИАГНОСТИКА
НАРУШЕНИЙ ДИНАМИЧЕСКИХ
КОМПОНЕНТОВ ВПФ
У БОЛЬНЫХ С ЧМТ
Горина И.С.*11, Степанова О.Б.*1, Карташева А.В.1
"'Московский государственный университет
им. М.В. Ломоносова,
Московский государственный психолого-педагогический
университет, Москва
В диагностике состояний высших психических функций (ВПФ) при различных нарушениях работы мозга важнейшее место занимает нейропсихологическое исследование. Психические функции определяются как сложные системы (А.РЛурия, 1973), в строении которых выделяют структурные
и динамические компоненты (Е.Д.Хомская, 1987). Структурные (операциональные) компоненты связаны со способом реализации конкретного вида деятельности и обеспечиваются работой II структурно-функционального блока мозга. Динамические компоненты являются общими неспецифическими характеристиками, проявляющимися при выполнении любого вида деятельности, и обеспечиваются работой I и III функциональных блоков мозга (А.Р.Лурия, 1973; Е.Д.Хомская, 1987; Е.В.Ениколопова, 1998), и включают в себя скоростные и временные характеристики (скорость осуществления процессов, равномерность выполнения и т.д.); активационные характеристики (работоспособность, истощаемость и т.п.) и регуляторные характеристики деятельности (удержание программы действий, контроль за деятельностью, возможность переключения как на уровне элементов действия, так и на уровне целых действий и деятельностей и т.д.). Известно, что изменения, связанные с дисфункцией неспецифических интегративных систем мозга (входящих в I и III блоки), ярко проявляются при целом ряде заболеваний и, в частности, в клинике черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
Сложность и выраженность травматического повреждения мозга при средней или тяжелой черепно-мозговой травме, сочетанность повреждений разных мозговых структур (как корковых, так и подкорковых) приводят к значительным нарушениям динамических компонентов ВПФ, которые сохраняются на протяжении длительного времени. В сложившейся клинической практике восстановительного обучения в большей степени уделяется внимание работе со структурными компонентами психических функций, т.е. восстановлению операциональных возможностей гнозиса, праксиса, речи, мышления и т.д., и в гораздо меньшей степени реабилитационные мероприятия направлены на восстановление динамических компонентов ВПФ. В настоящее время в нейропсихологии собран достаточно разнообразный материал по нарушению динамических компонентов психической деятельности, однако данные по этому виду нарушений у больных с последствиями ЧМТ имеются исключительно по острому и подострому периодам заболевания, и практически отсутствуют данные о состоянии динамических компонентов ВПФ в отдаленном периоде.
В задачи нашей работы входило исследование динамических компонентов психической деятельности у лиц с последствиями ЧМТ в отдаленном периоде заболевания. Проводилось классическое нейропсихологическое обследование ВПФ (по А.Р.Лурия), а также обследование с применением компьютерных методик. В пакет компьютерных методик вошли одноручные и двуручные двигательные реакции на зрительный стимул: реакции выбора, реакции дифференцировки и конфликтные реакции, а также теппинг-тест и удержание ритма. Данный комплекс является относительно простым, что позволяет минимизировать влияние нарушений структурных компонентов ВПФ и использовать его в работе с больными при наличии достаточно выраженных дефектов праксиса. В экспериментальную группу вошел 21 пациент, проходивший курс медико-психологической реабилитации в Центре патологии речи и нейрореабилитации г. Москвы. Пациенты обследовались дважды: при поступлении в стационар и через 30 дней. В контрольную группу вошли 23 здоровых человека.
Проведенное исследование показало, что в отдаленном периоде у лиц, перенесших черепно-мозговую травму (средней или тяжелой степени), сохраняются значительные нарушения динамических компонентов ВПФ. В отличие от здоровых испытуемых, у больных с последствиями ЧМТ: значимо снижены скоростные показатели выполнения всех методик, наблюдается значительный разброс показателей и неустойчивость реакций; основные различия при выполнении методик связаны с ошибочными действиями в виде пропусков ответных реакций и имитационных движений. У всех больных выявлялась диссоциация между достаточными возможностями осуществления непроиз-
вольных движении и низкими возможностями произвольного регулирования движений и действий, которые проявляются при выполнении действий по образцу (имитация) и самостоятельном выполнении действия, а также при выполнении действий в определенных, заданных инструкцией условиях.
После проведения стандартного курса медико-психологической реабилитации у лиц с последствиями ЧМТ при повторном обследовании наблюдаются избирательные изменения динамических компонентов ВПФ. Скоростные показатели улучшаются при выполнении методик «Простая двуручная реакция выбора», «Одноручная конфликтная реакция выбора», «Теппинг в оптимальном темпе»; улучшение скоростных показателей связано, прежде всего, с типом задания. Изменений регуляторных показателей, которые проявляются в виде пропусков ответных реакций и имитационных движений, а также возможности произвольного изменения темпа деятельности (например, в методиках «Теппинг в максимальном темпе» и «Навязанный ритм»), к концу реабилитационного курса практически не происходит. Таким образом, в процессе реабилитационного курса наблюдаются положительные изменения показателей, связанных, прежде всего, с работой I функционального блока мозга (по А.Р.Лурия), и отсутствие значимых изменений показателей, связанных с работой III функционального блока.
Полученные результаты приводят нас к выводу о необходимости уделения особого внимания проблеме восстановления динамических компонентов ВПФ в клинике средней и тяжелой ЧМТ. Совместное использование батареи классических нейропсихологических методик и компьютерных методик служит эффективным инструментом для диагностики состояния динамических параметров ВПФ, дает нам развернутую качественную и количественную оценку нарушений динамических компонентов ВПФ и дополнительную информацию для построения и корректировки программ реабилитации больных не только на этапе лечения в остром периоде заболевания, но и при восстановительных мероприятиях в более отдаленные периоды.
ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ
С ОРГАНИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПСИХИЧЕСКИМИ
НАРУШЕНИЯМИ И АУТОАГРЕССИВНЫМ
ПОВЕДЕНИЕМ
Зулкарнеева З.Р.
Республиканская клиническая психиатрическая больница
им. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения
Республики Татарстан, г. Казань
Целью предпринятого исследования явилось определение личностных особенностей больных с органическим поражением головного мозга, и аутоагрессивным поведением, а также превенция повторных суицидальных действий и выделение «суицидоопасного профиля личности». В работе использовались клинико-психопатологический, анамнестический и экспериментально-психологический методы исследования.
Исследования проводились в 2007-2009 гг. в диспансер-но-поликлиническом отделении №2 РКПБ им. В. М. Бехтерева МЗ РТ. Обследованы 380 больных обоего пола, состоящих на учете у психиатров с диагнозом «органическое поражение головного мозга с психическими нарушениями» и совершивших суицидальную попытку. По МКБ-10, это соответствовало диагностическим категориям F06 и F07. В связи с этим были выделены 2 клинические группы. Необходимо отметить, что все больные состояли на учете не более 5 лет. Средний возраст больных составил 40±3 года, при минимальном возрасте 18 лет и максимальном - 65 лет. Из них было 170 (44,7%) женщин и 210
< < й
со РО ffi
Н Н <
U И ^
О 1ч "
Рч О ^
h у <f
о
и о; У а'
*?£ se S ы
нон
в е
в s
249
н н 1-1
о
и
н и « о
и
II
8 В и ffi о н
мВ* SHB
ОО'Я
•^ ■< в
им а/ «и о
£ s я
wSo S 2 Рн
К. И л
«||
Ц
е " м
о. О ы
^ w е-1
gpgs
к ■< U
w 3 5 Ч к
к и и 6 ч ^
й=| " Р
Ыб&
И Н < m В5 я
■< ■< |
л |
|
m |
РО |
Д |
н |
Н |
< |
и |
н |
со < |
Н |
н |
|
О |
1-1 |
^ |
Рч |
о |
t^ |
Н и |
1-1 и н |
< О |
н |
№ |
|
н |
н |
О (N1 |
и |
и |
ts! |
и |
<: |
см |
и |
_ |
ю |
УКЧ |
||
н о н |
К W о |
|
и в |
|
"О |
250
н н 1-1
о
и
н и « о
и
Н в" В Е 8 В и В о н
SHS go's
>■ <: В
э°Вг
им и; «и о
S'B" й S 3
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
&§!
к ^ U
osg
g S1
к и и
6 ч ^
IP
й=| " р
<;sm
"HP
Sow
m В к
(55,6%) мужчин. Наибольшая суицидальная активность приходится на возрастные категории с 36 до 45 лет и имеет тенденцию к снижению с увеличением возрастного порога. Уровень образования обследованных пациентов оказался достаточно высоким, преобладали суициденты с высшим и средним специальным образованием.
По роду своей деятельности наибольшее количество суицидентов были заняты в области промышленности, строительства, сферах общественного питания и бытового обслуживания, а также коммерции. Наибольшее количество больных (21 человек) находилось на инвалидности, это относилось больше к клинической группе больных с органическим поражением головного мозга, имеющих психотические эпизоды. Большинство суицидентов состояли в браке и имели детей.
Структура психического статуса исследуемых клинических групп больных была представлена следующими нозологическими симптомами:
органический галлюциноз - 55 человек;
органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство - 45 человек;
органическое психотическое депрессивное расстройство - 35 человек;
органическое непсихотическое депрессивное расстройство - 35 человек;
органическое тревожное расстройство - 5 человек;
расстройство личности в связи с травмой головного мозга - 76 человек;
расстройство личности в связи с сосудистыми заболеваниями - 75 человек;
постконтузионный синдром - 54 человека.
В настоящем исследовании рассматривались следующие психологические параметры изучаемых клинических групп, совершивших суицидальную попытку:
особенности эмоциональной сферы;
интеллектуальные способности;
мнестические способности;
самоописание.
необходимо отметить, что психологическое тестирование проводилось после редукции последствий попытки самоубийства и стабилизации психического статуса больных.
Для изучения личностных особенностей больных обеих клинических групп был использован тест СМИЛ - стандартизованный метод исследования личности, представляющий собой адаптированный вариант методики MMPJ. Результаты исследования позволили определить личностные особенности и тип реакции больного на стресс. По данной методике были обследованы все 380 человек: 175 - с психическими расстройствами вследствие повреждения или дисфункции головного мозга и 205 - с расстройствами личности поведения вследствие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга. В целом конфигурация профиля в обеих изученных группах больных совпадает, различие наблюдается лишь в степени выраженности подъемов по шкалам.
Основные пики профиля проявляются по шкалам: 2-й (депрессия) - в обеих клинических группах; 8-й (шизоидность) - в группе больных с психотическим уровнем симптоматики; 9-й (гипомания) - общий уровень активности в обеих клинических группах оказался высоким; 0-я (шкала социальной интро-версии) - степень уклонения от социальных контактов высокий в обеих клинических группах. Изучение общей конфигурации профиля СМИЛ у больных, совершивших суицидальную попытку, указывает на явное нарушение адаптации, их отчужденности, а так же на свойственную им подозрительность, не умение извлекать опыт из негативных ситуаций и тенденцию возлагать вину на окружающих.
Особенности эмоциональной сферы больных обеих клинических групп были исследованы с помощью «краткого теста Люшера». Выбор этой методики обусловлен тем, что, в от-
личие от теста СМИЛ, определяющего сложнейшие психологические черты личности, тест Люшера отражает скорее наличное функциональное состояние обследуемого, возможные источники стресса и тип реагирования на него. По этой методике обследовано так же все 380 человек изучаемых клинических групп. В целом результаты, полученные при использовании теста Люшера, свидетельствуют о том, что обследованные больные обеих клинических групп с аутоагрессивным поведением испытывают потребность в покое, расслабленности, чувственном удовлетворении и участливом отношении. В то же время имеются существенные препятствия на пути достижения этого, больные вынуждены скрывать свои желания, что придает им неуправляемый характер.
Для изучения уровня интеллектуальных способностей больных исследуемых клинических групп нами выбран тест «прогрессивные матрицы Равена». Были обследованы все 380 человек, включенных в исследование. Значение IQ в группе больных с психическими расстройствами органического ге-неза составил 93,33 балла. В группе больных с расстройством личности и поведения органической природы - 116,75 балла. Согласно классификации IQ - показателей по Векслеру, эти значения соответствуют нормальным показателям, но IQ больных с физическим расстройством органической этиологии соответствует среднему уровню нормы, находясь больше к ее нижней границе (90 баллов). IQ больных с расстройством личности и поведения органической природы находится ближе к верхней границе высокой нормы (119 баллов). Следовательно, можно сказать, что интеллектуальные способности больных органическим поражением головного мозга отражает динамику основного заболевания.
Мнистические особенности изучаемых клинических групп исследовались по двум позициям:
Способность непосредственного запоминания - по методике (10 слов);
Способность опосредованной памяти - по методике (пиктограмма)
Запоминание 10 слов показало, что объем кратковременной памяти обследованных больных обеих клинических групп составляет в среднем 7-8 слов, а объем долговременной памяти - 8-9 слов. В целом эти данные соответствуют нормальным показателям. Однако обращает на себя внимание динамика процесса заучивания предъявляемых слов. Так, уже после второго и третьего предъявления больные хорошо воспроизводят 8-9 слов, после 5-го - всего 6, а после 6-го - опять 8-9. Таким образом, выявляется нарушение динамики процесса запоминания, характерно для больных с органическим поражением головного мозга, вне зависимости от психатического и непсихатического уровня органической патологии. Нарушение динамики мнис-тической деятельности является показателем неустойчивости внимания больных, быстрой истощаемости и сниженной работоспособности, нередко сочетающиеся с аффективно-эмоциональной неустойчивостью, выявленные в обеих клинических группах суицидентов.
Методика пиктограмм не показала выраженных нарушений, запоминания в обеих клинических группах больных. Пациенты быстро усваивали инструкцию, правильно выполняли задания и практически полностью воспроизводили стимуль-ный материал по прошествии некоторого времени. Объяснение, которое давали больные обеих клинических групп к изображенным ими рисункам, носили в основной конкретный характер, что свидетельствует о преобладании у них среднего уровня обобщения и говорит о наметившейся тенденции к снижению интеллектуальных способностей.
Для изучения морально-этических способностей больных изучаемых клинических групп использовался метод самоописания больных (автобиография). Исследования проводились на 10-27-й день после выписки из стационара на амбулаторное лечение, когда между врачом и пациентом достигался макси-
мальный эмпатический контакт и у больных дезактуализирова-лась астеническая или психопатологическая симптоматика.
Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что характерными чертами поведения и реагирования в обеих клинических группах были: эгоизм; лживость; позерство; паразитические тенденции; легкомыслие, безразличие к своей судьбе; брутальность; непостоянство; непоследовательность; своевольность; чаще всего показанная уверенность в себе; попытки избежать ответственности; позиция обвинения окружающих в своих неудачах; склонность к бездумному, праздному образу жизни; циничность; жестокость по отношению к близким; развязность; отсутствие чувства дистанции; притупление родительского долга (в том числе утрата материнского инстинкта), притупление профессионального долга; ветреность; сексуальная распущенность. Подобные качества соседствовали с излишней доверчивостью к окружающему миру, романтизмом устремлений и установок, неустойчивым чувством долга по отношению к близким, безразличием к профессиональному долгу, желанием карьерного роста, легкомыслием и незрелостью позиций личности. Наряду с высоким уровнем притязаний лишь незначительная часть больных отличалась предприимчивостью и уверенностью в себе. У 50% больные преобладал нонконформизм (повышенная потребность в свободе), сопровождающийся такими чертами, как злопамятность и мстительность. У такого же процента больных, наоборот, были отмечены повышенный конформизм (подверженность влиянию) и низкая эмпатия. У трети процентов были выявлены стремления к лидерству, самоутверждению, желание быть в центре внимания.
Резюмируя все изложенное выше, можно утверждать, что противоречивые тенденции, заложенные в личности изначально (вне зависимости от психической патологии), прокладывают вехи на всем жизненном пути к созданию ситуации дезадаптации и при параллельном вхождении в кризис порождают развитие суицидального поведения. Таков, по данным наших исследований, психологический портрет суицидоопасной личности с органической патологией.
ДИАГНОСТИКА АГРЕССИВНЫХ ФОРМ ПОВЕДЕНИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ